Боль в спине: визит к врачу

Поскольку боли в спине могут быть вызваны множеством причин, точная и объективная диагностика является непременным условием для начала успешного лечения. При этом врач может интересоваться вопросами, которые, на ваш взгляд, не имеют прямого отношения к заболеванию – но, поверьте, на самом деле имеют огромное значение для определения причины и источника боли.

Прежде всего, в ходе беседы с врачом будет выясняться время появления болезненных ощущений. К примеру, предшествовал ли появлению боли подъем тяжестей, возникла ли боль сразу или проявлялась постепенно. Очень важно обратить внимание на то, какие факторы делают боль слабее или сильнее, а также на возможные симптомы сопутствующих заболеваний. Среди последних – кашель, температура, затруднения при мочеиспускании, боли в животе и т.п.
Женщинам могут быть заданы вопросы относительно болезненности или регулярности протекания цикла, наличии болей в тазовой области, нередко отдающих в спину, судорожных явлениях и многом другом.

Помимо опроса, врач также может прибегнуть к ряду тестов – например, к тесту «на ходьбу», в ходе которого определяется степень возможного нарушения в работе ЦНС во время ходьбы на пятках, пальцах, внешней или внутренней стороне подошвы. Рефлексы, как правило, проверяются с помощью известной процедуры с молоточком, которым постукивают по колену или по лодыжке. Это делается для проверки нервов, мышечной силы, а также для оценки напряжения седалищного нерва. Чувствительность в различных участках ног проверяют с помощью легкого покалывания и оценивают по субъективным ощущениям пациента.

В зависимости от того, что врач начинает рассматривать в качестве основной причины возникновения спинальных болей, пациенту могут быть предложены дополнительные исследования брюшной полости, а также гинекологическое либо ректальное обследование. Это позволяет подтвердить либо, наоборот, опровергнуть то или иное заболевание, симптомом которого может являться боль в спине. К примеру, нарушение работы нервных окончаний, находящихся в нижней части спины, может быть связано не только с патологией в соответствующем отделе позвоночника, но и с повреждением нервов, регулирующих работу прямой кишки. Поэтому, в частности, наличие жалоб на неспособность контролировать мочеиспускание и дефекацию потребует проведения соответствующего дополнительного исследования.

Способы визуализации причин боли

Врачи могут использовать несколько тестов, чтобы "заглянуть внутрь вас" и получить представление о возможных причинах боли в спине. Однако стоит учитывать, что ни один тест не является совершенным, поскольку не может со 100%-ой вероятностью подтвердить или опровергнуть наличие того или иного заболевания.
Научные медицинские источники указывают на то, что в тех случаях, когда отсутствуют соответствующие маркеры, позволяющие однозначно говорить о конкретной причине острой боли в спине, установить ее только путем визуального осмотра практически невозможно. Как правило, у 90 % пациентов с жалобами на острую боль в спине состояние улучшается в течение 25-30 дней после начала приступа. Поэтому большинство врачей не видит повода назначать дополнительные обследования или иные диагностические процедуры, ограничиваясь рутинным опросом и осмотром пациента.
Обычное рентгеновское обследование, как правило, не считается показанным при диагностике причин болей в спине (особенно в первые 30 дней), поэтому, если нет выявленных дополнительных факторов риска, использование этой процедуры не рекомендуется. Ее применение оправдано при наличии значительных травм, ушибов, при обследовании пациентов старше 50 лет, больных с установленным остеопорозом, а также тех, кто длительное время принимал стероиды. Поэтому не ожидайте и не настаивайте на проведении рентгеновского обследования – поверьте, врач обязательно назначит его в том случае, если это будет действительно необходимо.
Миелограмма является разновидностью рентгеновского исследования, при котором радиоконтрастный краситель вводится непосредственно в спинномозговой канал. Применение этого метода резко сократилось после появления МРТ. Этот тест сейчас обычно делается в сочетании с компьютерной томографией, и, как правило, только в особых ситуациях, когда планируется операция.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – достаточно сложная и дорогостоящая процедура. При проведении этого теста для получения изображений не используются рентгеновские лучи: их заменяют очень сильные магниты. Регулярное применение МРТ не рекомендуется при острой боли в спине, за исключением случаев, когда требуется немедленная операция (к примеру, при так называемом «корешковом синдроме», а также, если есть основания предположить инфекционное заражение или воспаление позвоночного канала, опухоль или повреждение позвоночника). МРТ также может быть повторена по истечении 1 месяца после появления первых симптомов, чтобы исключить более серьезные заболевания. МРТ – не истина в последней инстанции. Деформации или смещение позвоночных дисков отмечаются примерно у 40% пациентов, проходивших обследование по методу МРТ вне связи с жалобами на боль в спине. Другие исследования показали, что МРТ не в состоянии диагностировать до 20% повреждений дисков, которые затем обнаруживаются во время операции.

Исследование нервов

Электромиограмма (ЭМГ) – тест, в ходе которого в мышцы безболезненно вводятся небольшие иглы, с помощью которых измеряется электрическая активность мышц. С помощью ЭМГ, как правило, исследуются случаи хронической боли в спине, оценивается и прогнозируется уровень повреждения нервных окончаний. Тест также помогает врачу разграничить заболевания ЦНС и различные мышечные патологии.

Ультразвуковое исследование позвоночника

Ультразвуковое исследование - самый быстрый и безвредный метод, применяемый в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата и позвоночника. Этот метод также отличается доступностью по цене (он приблизительно в 3,5 раза дешевле МРТ) и не имеет противопоказаний.

В Центре «АРТРОТОН» используется современное оборудование для визуализации изменений в суставах и позвоночнике. Исследование позвоночника и суставов в Центре «АРТРОТОН»удобно тем, что пациент одновременно обследует сосудистый кровоток магистральных сосудов шеи, конечностей и одновременно выявляется костная патология.