Инвалидность при сколиозе 4 степени у взрослых

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу – НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Содержание

Показания для инвалидности при сколиозе

На сегодняшний день всего 15% пациентов могут получить степень инвалидности при выявлении сколиоза. Несмотря на то что недуг поражает опорно-двигательную систему, которая отвечает за работоспособность человека, он должен пройти весь спектр лечения, вплоть до хирургического вмешательства для устранения искривленного позвоночника.

Однако для получения направления в эту комиссию нужно иметь целый спектр показаний, а именно:

• невозможность работать по нынешней специальности из-за болезни;
• наличие дыхательной недостаточности. Этот фактор проявляется на 3-й и 4-й стадиях;
• неврологическая симптоматика, граничащая с болевым синдромом;
• неэффективность лечения сколиоза. Когда пациент, пройдя весь курс восстановления, не выздоровел;
• осложнения после операции, которые не повлекли за собой положительную динамику;
• прогрессирование заболевания. Этот пункт позволяет иногда пациентам на второй стадии получить статус инвалида за счет быстрого прогрессирования недуга, когда лечение не дает результата, а только усугубляет положение;
• явные нарушения работы внутренних органов;
• проблемы с передвижением. Когда необходима дополнительная помощь со стороны для проделывания ежедневных дел.

Если лечение сколиоза не принесло должных результатов — пациенту назначается инвалидность

Рассмотрим их:

• Невозможность исполнения своих профессиональных и должностных обязательств;
• Инвалидность оформляется при сколиозе 3 и 4 степени в ситуации обнаружения патологий в легочной системе – дыхательной недостаточности;
• Наблюдаются неврологические нарушения в сочетании с болезненными ощущениями в области позвоночника;
• После проведения оперативных вмешательств;
• При быстром прогрессе заболевания;
• Как осложнение искривления возникает изменение функционирования внутренних органов;
• Если требуется чужая помощь при выполнении бытовых нужд или легких трудовых обязательств;
• Доказанная неэффективность всего назначенного лечения;
• Осложнения в послеоперационный период.

Медико-социальная экспертиза при оформлении инвалидности

Медико-социальная экспертиза при сколиозахСколиоз — сложная деформация позвоночника, характеризующаяся, в первую очередь искривлением его во фронтальной плоскости (собственно сколиоз), с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов — грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза).

Прогрессирование болезни приводит к вторичной деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких, сердца и тазовых органов. Юноши со сколиозом проходят экспертизу для определения годности их к службе в армии.ЭтиологияСколиоз причисляется к деформациям периода роста. Он начинается и ухудшается (прогрессирует) в юности, во время усиленного роста тела, к примеру, в пубертатные скачки роста.

Примерно в 80 % всех случаев причина возникновения искривлений неизвестна. Эти сколиозы называют идиопатическими, (что в переводе с греческого означает «неизвестной причины»). Такой сколиоз встречается у девочек в примерно 4-7 раз чаще, чем у мальчиков. Идиопатический сколиоз не имеет ничего общего с так называемым «младенческим сколиозом», который проявляется до года жизни и при котором нет аномалий развития тел отдельных позвонков (в отличие от врожденного сколиоза).

Первая группа инвалидности назначается при 4 степени искривления позвоночника

II группа:

1. Степень сколиотической болезни 3-4;
2. Постоянная дыхательная и сердечная недостаточность;
3. Ярко выраженные изменения чувствительности в конечностях и отдельных участках позвоночника;
4. Выраженные нарушения в работе органов, которые поражаются вследствие смещения позвонков и грудной клетки;
5. Может исполняться легкий труд в домашних условиях; Трудовая деятельность невозможна;
6. Перемещение по дому или на улице, бытовое и личное обслуживание периодически требует посторонней помощи.

При 3 степени искривления позвоночника назначается вторая группа инвалидности

III группа:

• Достаточно быстрое прогрессирование заболевания в 3-4 степени, в редких случаях, такое возможно при наличии 2 степени искривления позвоночника;
• Ярко выраженные болевые ощущения;
• Парестезии конечностей, нарушение чувствительности в отдельных участках позвоночника;
• Дыхательная недостаточность, которая наблюдается при физических упражнениях;
• Нарушение двигательной активности в позвоночнике, ограничение движений;
• Помощь других людей при обслуживании не требуется;
• Трудовая деятельность допускается при снижении нагрузки на позвоночный столб.

При сколиозе второй степени инвалидность назначается лишь в редких случаях

Когда можно получить инвалидность при сколиозе?

Ничего невозможного в получении инвалидности при сколиозе нет, однако процедура эта требует основательного подхода, лишнего времени и, нередко, финансовых затрат. Первым делом следует убедить комиссию в том, что больной пытается выполнять все предписания лечащего доктора и не занимается самолечением, полагаясь лишь на предложенную врачом терапию.

Вторым этапом является обсуждение с комиссией всех нюансов заболевания. И здесь важно, чтобы пациент не стеснялся рассказывать даже о самых мало беспокоящих его жалобах. Недомогания, дискомфорт – ничего нельзя таить от комиссии, а тем более сильные боли или какие-либо другие симптомы.

Искривление спины при сколиозе

Важно проверить наличие всех нужных записей в амбулаторной карте. Записи эти должны демонстрировать течение болезни в динамике, то есть от момента поступления на лечение, до момента подачи заявления на получение инвалидности. Если больной лечился у частного врача – эти записи тоже нужно предоставить комиссии.

Выполнив все описанные требования можно подавать заявление в МСЭ. Помните, что после получения степени инвалидности ее нужно подтверждать ежегодно на протяжении первых пяти лет.

к меню

Для подтверждения наличия сколиоза и вторичных заболеваний спины, а также для определения конкретной степени болезни пациент должны пройти медицинские обследования. Первым делом проводиться поверхностный осмотр больного, выполняется пальпация, назначаются функциональные тесты.

Далее назначаются биохимические анализы, включающие общий анализ мочи и общий анализ крови. Нередко назначается миелография спинного мозга. Обязательно также прохождение визуализирующей диагностики, при которой используется либо один, либо два метода визуализации (наиболее частый вариант).

Многим больным с 3-4 степенью сколиоза требуется инвалидная коляска

Визуализирующая диагностика выполняется с применением следующих технологий:

1. Классическая рентгенография позвоночного столба. Проводится в прямой и боковой проекциях, введения контрастных веществ не требуется.
2. Компьютерная томография (КТ). Наиболее предпочтительный вариант из-за сравнительной дешевизны, высокой информативности и точности, хорошей визуализации позвоночных структур.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Обычно выступает в роли аналога компьютерной томографии, когда последнюю нельзя выполнить по тем или иным причинам.

После этого больной нуждается лишь в заключении, для чего ему нужно посетить врачей нескольких специализаций. Обычно требуется консультация с невропатологом, кардиологом и пульмонологом.

Сколиозом называется опасная болезнь, локализованная в позвоночнике. Сложность ее в том, что при отсутствии лечения она может привести любого человека к инвалидности. Особо опасной она становится тогда, когда появляется у детей. О том, что это за заболевание, когда человеку дают инвалидность при сколиозе, какие документы для этого требуется, и несколько слов о процедуре оформления инвалидности – все подробности далее.

Человек, страдающий от сколиоза, может получить инвалидность по определенным показаниям:

• он из-за своей болезни не может работать на прежнем рабочем месте;
• развивается дыхательная недостаточность любой степени. Обычно недостаточность и инвалидность ставят при сколиозе 3 и 4 степени;
• после проведенной операции появились осложнения, которые не привели болезнь к положительной динамике;
• болезнь стала прогрессировать. В данном случае больной может получить статус «инвалида», только если он докажет то, что ему было проведено лечение, которое не дало желаемого результата, болезнь стала прогрессировать и ухудшать общее состояние его здоровья;
• нарушена работа внутренних органов;
• при наличии у больного ярко выраженных проблем с ЖКТ и ему требуется помощь специалиста.

Таким образом, если у больного не появилось результата от проведенного лечения, состояние здоровья его становится нестабильным, то он вправе собрать требуемый пакет документов и получить статус «инвалида». Но не следует забывать о том, что медицинская комиссия, при вынесении своего решения, должна внимательно изучить медицинскую карту больного. Это поможет им убедиться в том, что больным были предприняты все возможные методы избавления от недуга, но эффекта от этого не наступило.

Чтобы больному присвоили инвалидность, медицинская комиссия должна точно проверить состояние больного:

• Третья степень инвалидности присваивается лицам, имеющим 3–4 степень сколиоза, который стремительно развивается. Также при сколиозе четвертой степени и при наличии у пациента нетрудоспособности, он становится инвалидом 4 стадии. Дополнительно пациента беспокоят болевые ощущения в области груди и позвоночника, он теряет чувствительность кожи, часто обращается за помощью к специалисту, у него немеют конечности и кожа, появляются нарушения в дыхании 1 и 2 степени, нарушается подвижность в теле позвонков. При этом человек может заниматься той работой, которая не требует выполнения тяжелой физической и обслуживать себя.
• Вторая степень инвалидности ставится пациентам, имеющим сколиоз 3–4 степени, прогрессирующий и связанный с неврологическими расстройствами. Также у него нарушается дыхательная деятельность, даже при наличии ремиссии, при этом нарушение дыхания достигает 3 степени. Дополнительно больного беспокоит тяжелая боль при совершении им небольшой физической нагрузки, к примеру, ходьбы. При этом чувствительность кожи и в конечностях отсутствует, человек не способен совершать минимальных физических действий в домашних условиях, ему трудно двигаться, двигаться он может с помощью костылей, палки, коляски и иных средств передвижения, обслуживать себя человек может, но только в минимальном объеме.
• Первая группа инвалидности присваивается пациенту со сколиозом в крайних случаях. Это происходит в тех случаях, когда у больного 4 степень поражения позвоночника, у него имеется паралич полной или высокой степени. При этом из-за искривления у больного поражена некоторая часть спинного мозга, для совершения минимальных навыков по самообслуживанию ему требуется помощь постороннего человека, работать такой человек не может ни в каком случае.

Помните! Если у больного сколиоз 3 степени, то ему постоянно требуется посещать медика и строго выполнять все назначенные им правила. Такому больному может быть присвоена инвалидность даже тогда, когда нет типичных симптомов болезни, но пациент говорит о том, что его беспокоят сильные болевые ощущения и его состояние здоровья заметно становится хуже. Главное, чтобы все происходящие с ним изменения и болезни были зафиксированы в его медицинской выписке.

Для получения инвалидности существует точная таблица, по которой специалист может определить, насколько серьезно состояние больного.

Внимание! При диагностировании сколиоза третьей степени больному следует регулярно посещать врачебный кабинет и выполнять назначения. Комиссия может принять решение о присвоении инвалидности даже при отсутствии некоторых данных, если больной постоянно жалуется на боль и наблюдается его ухудшение состояния. Но все это должно быть отражено в медицинской карте.

Почему прогрессирует сколиоз?

Чаще всего болезнь прогрессирует, если ее не начинают лечить вовремя. Незначительную деформацию легко не заметить. Из-за этого многие пациенты опаздывают с лечением, и степень их болезни повышается до максимальной.

Но далеко не всегда вина лежит на больном и его родственниках. Иногда искривление позвоночника прогрессирует очень быстро, достигает 4 степени за считанные недели. Причины такого прогресса могут быть очень разными:

• нарушения гормонального фона, патологии обмена веществ;
• травмы позвоночника или отдельных позвонков, сосудов;
• чрезмерные физические нагрузки, неравномерное распределение грузов;
• изменение тонуса спинных мышц;
• неправильное питание.

Внимание: Соблюдение мер осторожности помогает замедлить или даже остановить прогресс сколиоза. Правильный режим питания, отсутствие сильных нагрузок – ключевые факторы, снижающие риск возникновения 4 степени болезни .

Инвалидность при сколиозе пояснично крестцового отдела позвоночника

Способы лечения

На этой степени болезни почти всегда устанавливается группа инвалидности. Чтобы ее получить, нужно

инициировать медико-социальную экспертизу. Команда медиков проведет эту процедуру, оценит серьезность болезни и окружающие факторы, после чего примет решение. Для инициации экспертизы пациент должен написать заявление на имя начальника больницы. К документу нужно прилагать результаты анализов, различные выписки и врачебные заключения – всё, что касается болезни. Подать заявление можно как главному врачу, так и обычному терапевту.

Во время экспертизы проводятся такие процедуры:

1. Анализ жалоб самого пациента на боли и дискомфорт. Врачи слушают больного и на этом основании делают выводы о протекании недуга.
2. Пальпация спины. Этот этап подразумевает ощупывание пальцами. Конечная цель этапа – определить дерматомы (болевые точки).
3. Специальные исследования. Эти исследования могут быть разными, врачи назначают их в зависимости от ситуации. Их цель – определить точные симптомы болезни для конкретного случая.

Чтобы врачи установили инвалидность, необходимо соблюдение 3 факторов:

• боль при незначительном прикосновении к спине в месте изгиба;
• присутствие возвышенностей и впадин на коже – так называемый эффект стиральной доски;
• различия в температуре тела на разных участках спины вдоль позвоночника.

Справка: более высокую группу инвалидности обычно дают при наличии двигательных расстройств. К ним относятся потеря мышечной силы и работоспособности, неестественные движения конечностей.

1. Грудной. Здесь позвоночник чаще всего искривляется влево, особенно – если речь идет о верхних позвонках (до 10). В 11-12 позвонках изгиб может пойти в любую сторону с примерно равным шансом.
2. Груднопоясничный. В этом отделе чаще встречается правосторонний сколиоз.
3. Поясничный. Здесь практически всегда происходит искривление в правую сторону, начиная с 1-2 позвонков поясничного отдела.

Сколиоз в грудном отделе принято считать самым тяжелым. Ведь он оказывает существенное влияние на внутренние органы, находящиеся в груди, в том числе и на сердце. Но риск изменения осанки при искривлении любого отдела примерно одинаков.

1. При 1 степени изгиб составляет от 1 до 10 градусов. Внешне это никак не проявляется, но на рентгене заметно небольшое искривление.
2. При 2 степени – изгиб от 11 до 25 градусов. В редких случаях он может быть заметен внешне, но чаще всего дает о себе знать только болевыми ощущениями.
3. При 3 степени – изгиб от 26 до 50 градусов. Он часто заметен визуально, но его легко скрыть под одеждой. Боли на этом этапе становятся более частыми и резкими, хотя и не постоянными.
4. При 4 степени – изгиб от 51 градуса и выше. Это самая серьезная степень, сильно заметная внешне и сопровождающаяся резкими, почти постоянным болями. Она обычно требует хирургического вмешательства.

Справка: в России есть 2 классификации степеней сколиоза. Та, что приведена выше, учреждена Минздравом. Но многие врачи придерживаются другой таблицы, составленной В. Д. Чаклиным. Согласно этой таблице, 4 степень начинается не от 50, а от 60 градусов.

При первой степенипоражения отклонение положения опорно-двигательного аппарата меняется на не более 10 градусов. При этом подобное состояние является условной нормой, так как нет абсолютно симметричных людей, и минимальное отклонение от естественного положения есть у каждого. Сколиоз первой степени не считается нарушением и может быть быстро исправлен, если пациент будет следить за своей осанкой, поддерживать правильный рацион и заниматься минимальными физическими нагрузками.

При сколиозе 2 степени положение позвонков может измениться на 11-25 градусов от принятой нормы. Такое искривление уже считается серьезным нарушением. Если пациенту был поставлен подобный диагноз, требуется срочно начинать лечение и проводить корректировку при помощи специальной лечебной гимнастики. Если этого не сделать, болезнь может начать быстро прогрессировать и приводить к появлению недостаточности функционирования внутренних органов.

При постановке диагноза 3 степень искривления позвоночника размер отклонения составляет 26-50 градусов. На этом этапе уже может быть поставлена инвалидность, если наблюдаются серьезные проблемы с дыханием, работой сердца и репродуктивной системы. Одновременно с этим больные жалуются на сильную боль в спине, не могут выполнять тяжелый труд.

4 степень нарушенияставится в тех ситуациях, когда позвоночник отклонился от принятой нормы более чем на 50 градусов. Такое состояние является по-настоящему опасным и приводит во многих случаях к парализации больного.

Обратите внимание на степени искривления позвоночника при сколиозе

Внимание!Сколиозы 3 и 4 степени фактически не поддаются консервативной корректировке и требуют зачастую врачебного хирургического вмешательства. На сегодняшний день такой диагноз ставится примерно 10% от всех пациентов, у которых было обнаружено искривление.

Также заболевание прекрасно прослеживается при визуальном осмотре больного: деформации позвоночника столь выражены, что их нельзя скрыть даже за одеждой. К сожалению, полностью вылечить сколиоз четвертой степени не представляется возможным.

Сколиоз на последних стадиях

Столь запущенная патология редко наблюдается у детей (в том числе подростков), обычно ее страдают взрослые старше 40 лет. Причина проста: для развития столь серьезных отклонений требуется время, иногда десятилетия.

У ребенка обычно фиксируют сколиоз 1-2 степени, а вот четвертая степень в столь раннем возрасте достаточно редка и в большинстве случаев связанна с врожденными аномалиями и дефектами опорно-двигательного аппарата.к меню ↑

Сколиоз 4 степени протекает чрезвычайно тяжело и нередко целые консилиумы врачей бьются над тем, как лечить заболевание у каждого отдельного больного. Главная проблема заключается в том, что эффективного лечения нет в принципе, можно лишь выровнять и стабилизировать позвоночный столб.

Само заболевание протекает очень тяжело, причиняя мучительные боли пациентам и серьезно нарушая их работоспособность. Выраженные деформации позвоночного столба и грудины опасны сами по себе: они ограничивают движения, уродуют тело и, что еще опаснее, вовлекают в патологический процесс внутренние органы.

Тяжелая деформация при сколиозе 4 степени

Искривленный позвоночник может сдавливать на органы брюшины или грудины, нарушая их работоспособность. Лишь в очень редких случаях это приводит к смертельным исходам, обычно все ограничивается серьезными, но не смертельными осложнениями.

к меню ↑

к меню ↑

Несмотря на бурную симптоматику и характерный внешний вид больных, по одному только анамнезу и внешнему осмотру выставить соответствующий диагноз нельзя. Для постановки сколиоза 4 степени используют рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Клинические признаки сколиоза четвертой степени могут быть следующими:

• сильные и мучительные боли в области искривления позвоночного столба;
• видимые деформации позвоночника и грудной клетки;
• асимметричность туловища: особенно выделяются плечи, лопатки и тазовые кости;
• нарушение работоспособности внутренних органов (преимущественно сердца, легких, мочевыделительной системы и кишечника);
• существенные изменения в походке: больной передвигается медленно, нелепо, при ходьбе компенсаторно задействованы мышцы голени (чего в норме быть не должно);
• чрезвычайно сильная утомляемость, общее недомогание, депрессия, различные психические отклонения из-за самоанализа пациентом собственного состояния.

к меню ↑

Сколиоз четвертой степени является показанием к получению инвалидности. Конкретная группа инвалидности выставляется исходя из общего состояния больного, течения заболевания и наличия определенных симптомов.

Сколиоз 4 степени на КТ

А именно:

1. Третья группа инвалидности: выставляется при быстро прогрессирующем заболевании и наличии наиболее распространенных симптомов (нелепая походка, кожные парестезии, замедление рефлексов, болевой синдром).
2. Вторая группа инвалидности: выставляется при развитии на фоне предыдущих симптомов дыхательной и неврологической недостаточности, усиление болевых ощущений, невозможности посещать очную работу.
3. Первая группа инвалидности: выставляется при появлении у больных парезов, частичного или полного паралича конечностей. Главным критерием к выставлению данной группу инвалидности является факт того, что больной не в состоянии себя обслуживать и постоянно нуждается в сторонней помощи.

к меню ↑

Причины развития

В большинстве случаев сколиоз в целом, и сколиоз четвертой степени в частности развивается на фоне неустановленных причин. Это так называемая идиопатическая причина, то есть при которой выяснить этиологию (истинные механизмы развития) не удается даже после тщательной диагностики.

На идиопатию приходится не менее 70% случаев сколиотического заболевания. Остальные причины формирования сколиотической болезни включат травмы, воспалительные и инфекционные патологии, аутоиммунные реакции (редко).

Главная причина перехода заболевания к последней стадии – отсутствие адекватной терапии на ранних этапах. Но это не значит, что полноценное лечение на ранних этапах дает стопроцентную гарантию защиты от перехода к четвертой стадии.

Сколиоз 4 степени у новорожденного

Она снижает риск такого перехода, но гарантировать его не может, иногда болезнь прогрессирует несмотря на все лечебные манипуляции.к меню ↑

К сожалению, полноценное излечение от сколиоза 4 степени на данном этапе развития медицины не представляется возможным. И это актуально не только для идиопатической формы сколиотической болезни, но и для остальных форм.

Современные методы лечения попросту не позволяют вернуть деформированный позвоночник больного в его первоначальный, физиологический вид. Выровнять его действительно можно, тем самым вернув больному нормальный облик, но здесь уже возникает иная проблема.

Для выравнивания позвоночника используют металлоконструкции, которые имплантируют на позвоночный столб, тем самым фиксируя его в «правильном» положении. Проблема же в том, что металлические стабилизаторы не позволяют позвоночнику двигаться, а значит пациент либо частично, либо полностью иммобилизован в спине.

Последовательность получения?

После того как пациент сдал все анализы и прошел, все требуемые диагностические исследования, медиками собирается специальная медицинская комиссия, которая будет решать вопрос о том, давать или нет ему инвалидность. Экспертиза при оформлении инвалидности собирается на базе районной поликлиники. В нее после сдачи всех анализов и нужно обратиться больному.

Получение степени начинается с того, что больному требуется показаться врачу-ортопеду, травматологу и хирургу. Они дают специальные заключения, и только после этого собирается медицинская комиссия.

Врачами обязательно изучается медицинская карта пациента и все симптомы, которые сопровождают у него развитие такого заболевания, как сколиоз. Также ими исследуется степень поражения соседних органов и развития болезни. Дополнительно врачи изучают то, как гражданином проводилось ранее лечение: как он выполнял рекомендации специалиста, соблюдал дозировку и схему приема лекарств, посещал физио- и иные процедуры.

Если пациенту комиссия дала 3-ю степень инвалидности, то это говорит о том, что он может выполнять легкую физическую работу, при которой ему не нужно затрачивать много физической силы, чтобы не перезагружать организм.

Если больному дали 2-ю степень инвалидности, то это говорит о том, что его состояние здоровье ухудшается быстрее принятых норм.

В редких случаях больному присваивают первую степень инвалидности. Данную степень ставят тогда, когда больной не лечился или назначенное лечение было неправильным, если сколиоз быстро развился или у пациента имелась деформация в области позвоночного столба с рождения.

В течение 5 ближайших лет пациенту требуется подтверждать статус «инвалида». Если у него по-прежнему тяжелое состояние здоровья без улучшений, то ему будет присвоен данный статус повторно.

Данный статус дает ему возможность получать некоторые льготы от государства. Но не стоит забывать о том, что ему также требуется принимать назначенные препараты, проходить физиотерапевтические и иные процедуры. Это поможет улучшить его состояние здоровья, избежать появления опасных последствия, а в некоторых случаях и смерти.

Упражнения

Полностью полагаться за гимнастику и физические упражнения не следует. Сколиоз 4 степени необходимо лечить, причем лечить безотлагательно.

Но поддерживающая гимнастика всегда очень полезна. Главное – посоветоваться с врачом, спросить у него о подходящих упражнениях.

Возможные осложнения

” alt=””>

При искривлении 4 степени могут пострадать и другие внутренние органы. Одним позвоночником дело не ограничивается. Наиболее сильно страдает грудной отдел организма. Высок риск появления таких заболеваний:

• сердечная и легочная недостаточность;
• расстройства желудка и кишечника;
• язва желудка;
• заболевания мочеполовой системы;
• холецистит.

Внимание: также иногда происходит нарушение походки вследствие смещения таза. Одна нога становится длиннее другой, и больной ходит, заметно переваливаясь из стороны в сторону. Но операция способна это исправить.