Остеосцинтиграфия при раке предстательной железы

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу – НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Содержание

Применение сцинтиграфии при раке простаты

Остеосцинтиграфия —исследование костей, дает возможность выявить аномалии скелета человека на ранних стадиях, благодаря химическому соединению радиоактивного характера.  Процедура, проводится в специальной гамма-камере, улавливающей излучение, позволяя делать снимки и производить необходимые измерения.

Некоторые разновидности онкологии очень часто дают метастазы в кости скелета. В первую очередь это рак груди и карцинома предстательной железы.

Он практически не оказывает негативного влияния на организм больного.

Следует отметить, что изотоп, используемый во время диагностирования, является короткоживущим. Помимо всего прочего, он гамма-активен.

Он не испускает бета — и альфа-лучи. Последние существенно опаснее для любого организма. Стоит заметить, что облучение при проведении данного метода диагностики сопоставимо с природным фоном радиации. Как правило, изотоп моментально распадается. Больной не является опасным для общества.

Поскольку метод сцинтиграфии основан исключительно на регистрации повышенной метаболической активности тех или иных фрагментов костной ткани, а не ее структурных трансформаций, то он не очень подходит для детальной локализации метастазов перед непосредственным началом хирургического вмешательства.

В данной ситуации дополнительно необходимо провести специальное радиологическое обследование.

Стоит обратить внимание, что метод сцинтиграфии костей опорно-двигательного аппарата используется как для уточняющей диагностики до непосредственного начала терапии, так и для проверки действенности выбранного способа лечения.

Если метастазы реагируют на терапию, то их обменные процессы постепенно замедляются. Помимо всего прочего, вместе с этим и минимизируется след радиоактивного сигнала на сцинтиграмме.

Симптомы

Установить диагноз — рак простаты вначале развития практически невозможно. Начальная форма заболевания протекает без видимых признаков, формирующихся в течение длительного периода, вплоть до новообразований и метастаз. Единственный критерий, без труда распознающий болезнь начальной формы— анализ крови ПСА. Его повышение свидетельствует о предраковых изменениях либо незначительной опухоли.

Характерные признаки:

• слабость;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• боль в области поясницы;
• недержание мочи;
• затрудненное мочеиспускание;
• камнеобразование;
• снижение эрекции;
• расширенная полость мочеточников и почек.

Поражения любого органа метастазами приводит к его дисфункции:

• со стороны печени характерно: увеличение органа, желтуха, недостаточность, тупая, ноющая боль;
• органы дыхания, пораженные метастазами, вызывают: сухой кашель, далее, острая боль в области грудины, одышка и гнойная мокрота с примесью крови;
• метастазы на костной ткани — боль конечностей;
• поражение в спинном мозге — парестезия и полный паралич.

Где сделать сканирование скелета?

Выбирая место, где сделать сцинтиграфию, важно доверить процедуру опытным профессионалам, которые максимально корректно проведут дорогостоящее обследование и гарантируют информативность результатов. Еще одним фактором в пользу выбора ЦКБ РАН в Москве является наличие современного оборудования, которое воздействует на пациентов минимально возможной для информативного обследования дозой облучения.

Давайте подробнее рассмотрим сам процесс проведения данного метода диагностики. Больному в вену на верхней конечности делают инъекцию специального раствора слаборадиоактивного соединения.

Перед непосредственной процедурой рекомендуется опустошить мочевой пузырь, потому что радиоактивный маркер выводится из человеческого организма вместе с уриной.

А переполненный орган своей повышенной радиацией может существенно смазать имеющуюся картину метастатических изменений в области предстательной железы. Примерно через несколько часов после локализации данного маркера в определенных районах доктор делает при помощи гамма-камеры снимки опорно-двигательного аппарата.

Больной помещается на движущуюся плоскость, одновременно с этим камера вращается вокруг. Процесс сканирования продолжается на протяжении сорока пяти минут. Сразу нужно обратить внимание, что сцинтиграмма не является обычной процедурой. Ее назначают исключительно по особым указаниям.

Когда онкология предстательной железы была подтверждена, то рекомендуется первый сеанс рассматриваемого метода. Эта первая сцинтиграмма станет «базисной».

Именно ее будут сравнивать с последующими процедурами. А они, как известно, будут делаться при наличии подозрений на распространение болезни при высоких уровнях биохимических маркеров, а также неприятных болезненных ощущениях в костной ткани.

При помощи данного мероприятия гораздо легче отличать метастазы от нарушений, связанных с артрозом, сильными воспалительными процессами, а также другими доброкачественными новообразованиями.

Цель: оценка возможностей остеосцинтиграфии (ОС) в диагностике метастатического поражения костей скелета при раке предстательной железы (РПЖ). Материалы и методы: проведен анализ медицинской документации 393 больных впервые выявленным РПЖ, проходивших обследование в РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова с января 2007 по декабрь 2008 годов.

Всем пациентам выполнялась ОС с технецием, а также были доступны данные об уровне простат-специфического антигена (ПСА), клинической стадии по данным пальцевого ректального исследования (ПРИ) и сумме Глисона в биоптате железы. Для оценки информативности метода ОС с 99m технецием вычислена частота выявления метастазов в костях в общей когорте больных и в зависимости от уровня ПСА, степени местной распространенности опухоли по данным ПРИ, суммы Глисона.

Для определения предсказательной значимости клинической стадии, уровня ПСА и суммы Глисона относительно результатов ОС выполнен моновариантный и мультивариантный регрессионный логистический анализ. Результаты: по результатам мультивариантного регрессионного анализа уровень ПСА и степень местной распространенности опухоли по данным ПРИ являлись независимыми предикторами выявления метастазов в костях с применением ОС.

Частота выявления костных метастазов с использованием ОС при клинически локализованном раке (cT1-2) и уровне ПСА 20 нг/мл и сТ1-2 — 4,6 % (95 % ДИ [0,5; 12,4]), при ПСА 20 нг/мл и сТ3-4 — 24,1 (95 % ДИ [16,6; 32,8]). Выводы: частота выявления метастазов при клинически локализованном раке (cT1-2) и уровне ПСА Входит в РИНЦ ® : да

‘{amp}gt; Цитирований в РИНЦ ® : 1

‘{amp}gt; Входит в ядро РИНЦ ® : нет

‘{amp}gt; Цитирований из ядра РИНЦ ® : 0

‘{amp}gt; Норм. цитируемость по журналу: 2,156

‘{amp}gt; Импакт-фактор журнала в РИНЦ: 0,078

‘{amp}gt; Норм. цитируемость по направлению: 0,175

‘{amp}gt; Дециль в рейтинге по направлению: 4

‘{amp}gt; Тематическое направление: Clinical medicine

Клинические рекомендации по диагностике рака простаты

Возможными признаками рака предстательной железы считают пальпируемое образование и повышение уровня ПСА. Пороговый уровень простатоспецифичного антигена не установлен, для мужчин моложе 65 лет нормальным считают содержание ПСА около 2—3 нг/мл. Диагноз требует гистологического подтверждения. Проведение биопсии и определение стадии необходимо в тех случаях, когда они влияют на дальнейшую тактику.

В первую биопсию не рекомендуют включать переходную зону, так как в ней редко обнаруживают опухолевые клетки. Показания к повторной биопсии: пальпируемое образование в предстательной железе, увеличение содержания ПСА и тяжёлая дисплазия, обнаруженная при первой биопсии. Решение о последующих биопсиях принимают индивидуально. Перед проведением биопсии рекомендовано введение местного анестетика вокруг предстательной железы.

Оценку первичной опухоли проводят пальпаторно и, по показаниям, с помощью МРТ (при уровне ПСА более 10 нг/мл, индексе Глисона более 6). Учитывают также место отбора и количество биоптатов, содержащих опухоль, индекс Глисона и уровень простатоспецифичного антигена. 

Искпючение метастазирования в лимфатические узлы необходимо для планирования радикального лечения. При опухолях Т1-2, содержании ПСА менее 20 нг/мл и индексе Глисона 2—6 риск метастазирования составляет менее 10%, что позволяет отказаться от дальнейшего обследования. Точный результат возможен лишь при удалении лимфатических узлов (лимфаденэктомии).

Для исключения костного метастазирования применяют сцинтиграфию. Она не показана при отсутствии жалоб, уровне ПСА менее 20 нг/мл и высокой или умеренной степени дифференцировки опухоли.

Ю.Г. Аляев

Заболевание начальной стадии не проявляет характерных признаков, что затрудняет ее диагностирование. Установить первичный признак заболевания — уплотнение ткани, можно, во-первых, ректальным пальцевым методом исследования, который проводит врач при осмотре пациента, во-вторых, при выполнении следующих процедур:

• простатспецифический антиген крови, ПСА;
• УЗИ простаты;
• МРТ и КТ органов таза;
• биопсия;
• осмотр зоны лимфатических узлов;
• сцинтиграфия костей;
• гистология.

В случаях подозрения на поражение метастазами других органов добавляются дополнительные клинические исследования.

Что показывает?

С помощью сцинтиграфического обследования, в основе которого лежит лучевая диагностика, врачи выявляют различные патологии, недоступные другим диагностическим методам, в том числе на ранних стадиях развития:

• Причины необъяснимой боли в кости;
• Скрытый перелом, который не виден на рентгеновском снимке;
• Остеомиелит;
• Рак костей;
• Метастазирование в костях при раке других органов.

Если речь идет сцинтиграфии при онкологии, важно понимать, что данный метод позволяет выявлять динамику лечения, а значит, подтверждает его эффективность или свидетельствует о необходимости смены назначений.

В течение часа после введения РФП Вас попросят выпить 1 литра питьевой воды, так как это необходимо для улучшения накопления препарата в костях скелета и снижения лучевой нагрузки. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Исследование проводится через 3 часа после введения РФП. Занимает от 10 до 30 минут. Заключение выдается в день исследования.

Пациентам, приходя на исследование, необходимо с собой иметь выписки из историй болезни или амбулаторную карту, заключения (если имеются) по результатам рентгенологических исследований, КТ, МРТ, а также результаты предыдущих сцинтиграфических исследований.

Используемые радиофармацевтические препараты (РФП): диагностику заболеваний костей скелета проводят с меченными фосфатными комплексами, которые прочно связываются с кристаллами гидроксиапатита и незрелым коллагеном. В качестве метки используется 99мТс, который имеет короткий период полураспада – всего 6 ч. Гамма-кванты покидают организм и регистрируются детекторами прибора, в результате после компьютерной обработки получается изображение.

Лечение рака предстательной железы

Появление новообразований в простате не достаточно изучено, и нет единого стандартного лечения заболевания. Подбор подходящей терапии завит от возраста больного и компетентности медика. В обязательном порядке следует учитывать:

• вероятность осложнений;
• стадии заболевания;
• пожелания пациента;
• вероятность рецидива.

Основные методы

• Тактика выжидания — постоянный контроль врача, без применения радикальных способов лечения. Рекомендован при отсутствии роста новообразования среди мужчин в пожилом возрасте.
• Лучевая терапия. Благодаря радиационному облучению раковых клеток, происходит разрушение ДНК, прекращается их размножение, следовательно, останавливается рост опухоли.
• Криотерапия. Применяется для разрушения опухоли небольшого размера по средством низких температур. Больший эффект достигается при добавлении гормонотерапии.
• Гормонотерапия с применением андрогенной блокады клеток мишеней, ингибированием 5-альфа-редуктазы, медикаментозной или хирургической кастрации.
• Радикальная простатэктомия — хирургия. Возможность применения данного способа обусловлено стадией заболевания.

Современной медициной разработан наиболее щадящий путь внутритканевой лучевой терапии — брахитерапия. В предстательную железу вводят, через прямую кишку специальной иглой, источник излучения изотоп йода. Место его локализации вычисляется довольно точно, благодаря чему, облучению подвергаются исключительно раковые клетки, не подвергая опасности весь организм и не вызывая побочного эффекта у расположенных вблизи очага здоровых тканей. Иглу с облучающим веществом вводят исключительно под наркозом, затем удаляют из организма.

Израильские медики разработали уникальную программу диагностики и лечения рака предстательной железы. В нее входит: полное обследование пациента и его дальнейшая терапия в лучших клиниках Израиля. Согласно статистике, полное обследование и диагностика занимает несколько дней, однако, ожидание результата некоторых обследований может занять более долгий срок. Ниже мы привели средние данные цен на обследования в Израиле.

Метастазы различных опухолей в кости

Многие опухоли метастазируют в кости. В первую очередь подозрение на метастатическое поражение скелета возникает при раке молочной и предстательной желез, раке легкого, почек и некоторых других. Особую настороженность следует проявлять при увеличении уровня онкомаркеров, например: ПСА (простатспецифический антиген), СА 15-3 и некоторых других.

После консервативного лечения или хирургического удаления опухоли рекомендуется динамическое наблюдение за состоянием костной ткани. Сцинтиграфию следует проводить первые 2 раза с промежутком 6-8 месяцев, затем, при нормальном результате исследования, через 1–2 года. Уточнять необходимость проведения повторных исследований нужно у специалиста-радиолога или Вашего лечащего врача.

К достоинствам радионуклидной диагностики следует отнести возможность выявления патологии костной ткани до развития клинических и рентгенологических признаков поражения костей.

Прежде всего, следует определить, ограничена опухоль предстательной железой (Т1-2) или выходит за пределы капсулы (Т3-4). Пальцевое исследование часто не позволяет оценить распространённость опухоли. По некоторым данным, результаты пальцевого ректального исследования соответствуют таковым при гистологическом исследовании менее чем у 50% больных. Тем не менее более подробное обследование показано лишь при решении вопроса о радикальном лечении.

Для изучения состояния предстательной железы чаще всего применяют трансректальное УЗИ. Этот метод позволяет обнаружить лишь 60% опухолей и не всегда показывает прорастание капсулы. Почти у 60% больных со стадией Т3 УЗИ указывает на менее распространённый процесс. Ультразвуковые признаки прорастания капсулы — выпуклость, неровность и разрыв контура железы.

Инвазия опухолевых клеток в семенные пузырьки — плохой прогностический признак, но информация о ней крайне важна для выбора метода лечения. При ТРУЗИ следует обращать внимание на эхоструктуру пузырьков (гиперэхогенность), их асимметрию, деформацию и расширение. Также о поражении семенных пузырьков свидетельствует утрата закруглённости и уплотнение у основания железы.

Эти признаки довольно субъективны, поэтому целиком полагаться на данные УЗИ нецелесообразно. Инвазия семенных пузырьков указывает на высокий риск местного рецидива и метастазов и для уточнения (перед операций) показана их биопсия. Начинать обследование с этой процедуры не следует, но если риск инвазии велик и от результата биопсии зависит выбор лечения, то её выполнение оправданно.

Результат считают положительным, если хотя бы один биоптат из основания предстательной железы содержит опухолевые клетки. Повысить точность клинического определения стадии позволяют не только дополнительные исследования, но и тщательный анализ результатов первичной биопсии (играют роль количество и протяжённость опухолевых очагов, инвазия капсулы). Имеет значение и степень дифференцировки: при индексе Глисона менее 6 опухоль в 70% случаев локализована.

Кровоток в предстательной железе при раке выше, чем в нормальной железе или при ее гиперплазии. После кастрации интенсивность кровотока в железе снижена. Перспективна разработка эходопплерографических карт для диагностики и мониторинга РПЖ, однако в настоящее время нет достоверных данных об использовании эходопплерографии в определении стадии местного процесса. Возможно применение этого метода для получения дополнительного материала при прицельной биопсии из очагов патологической васкуляризации.

Результаты визуализации РПЖ прямо зависят от технической оснащённости клиники и опыта специалиста. Именно поэтому все современные методы визуализации носят не определяющую, а уточняющую роль, и выбор метода лечения основан на совокупности данных клинического обследования и инструментальных исследований.

Наилучшими возможностями для визуализации структуры предстательной железы обладает МРТ. Современный стандарт обследования органов малого таза методом МРТ — применение эyдоректального датчика, позволяющего получить изображение с максимально возможным пространственным разрешением, составляющим 0,5—1 мм.

Нагнетание воздуха в эндоректальный датчик обеспечивает чёткую визуализацию капсулы предстательной железы, ректопростатических углов и ректопростатической фасции Денонвилье. Применение эпдоректального датчика при МРТ не ограничивает визуализацию регионарных лимфатических узлов (вплоть до уровня бифуркации брюшной аорты).

Раку предстательной железы свойственна низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях на фоне сигнала высокой интенсивности от неизменённой периферической зоны железы. Неправильная форма, диффузное распространение с масс-эффектом, нечёткие и неровные контуры — морфологические характеристики очагов низкой интенсивности сигнала в периферической зоне предстательной железы, позволяющие предположить неопластический характер поражения.

Низкая интенсивность сигнала также свойственна очагам постбиопсийных кровоизлияний, простатита, стромальной доброкачественной гиперплазии центральной зоны железы, фиброзно-рубцовым изменениям, фибромускулярной гиперплазии, последствиям гормональной или лучевой терапии. Магнитно-резонансная томография без динамического контрастирования не позволяет достоверно дифференцировать большинство перечисленных изменений и заболеваний.

Как отмечено выше, одна из основных задач любого метода визуализации при раке предстательной железы — определение объема поражения железы и распространения опухоли за пределы капсулы. Определение объёма опухоли важно в прогностическом отношении. Объём опухоли менее 4 см3 свидетельствует об отдалённых метастазах, а 12 см3 — о крайне высокой вероятности метастазов.

Важнейшее преимущество эндоректальной магнитно-резонансной томографии — возможность определения локализации очагов неопластического поражения в зонах, недоступных другим методам диагностики, и уточнения характера и направления роста опухоли. Так, например, МРТ позволяет обнаружить очаги неопластического поражения в передних отделах периферической зоны предстательной железы, недоступных при трансректальной биопсии. В целом МРТ существенно дополняет данные ПРИ и ТРУЗИ о локализации опухоли.

Эндоректальная МРТ позволяет визуализировать капсулу железы, сосудисто-нервные пучки, семенные пузырьки, верхушку железы, перипростатическое венозное сплетение и определить локальную распространённость опухоли железы. Следует подчеркнуть, что пенетрацию капсулы считают микроскопическим признаком, и даже современные аппараты магнитно-резонансной томографии (эндоректальная катушка) не способны дать такую информацию. Возможно лишь получение данных о прорастании за пределы капсулы железы.

Критерии диагностики экстракапсулярной экстензии при МРТ:

• наличие собственно экстракапсулярной опухоли;
• неровность контура железы (деформация, ангулярность);
• асимметрия нейроваскулярных пучков;
• облитерация ректопростатических углов;
• широкий контакт опухоли с капсулой.

Самой высокой специфичности (до 95—98%) и точности результата МРТ достигают при обследовании пациентов среднего или высокого риска

. Считают, что экстракапсулярная инвазия (по данным МРТ) указывает на нецелесообразность хирургического лечения и неблагоприятный прогноз заболевания. Гормональная или лучевая терапия не влияет на точность обнаружения экстракапсулярного распространения опухоли предстательной железы.

Основная трудность в обнаружении очагов рака и экстракапсулярного распространения опухоли — высокая вариабельность интерпретации томограмм разными специалистами. Первостепенная задача специалиста по лучевой диагностике — достижение высокой специфичности диагностики (даже в ущерб чувствительности) для того, чтобы не лишить операбельных пациентов шанса на проведение радикального лечения.

Сходство плотности раковой, гиперплазированной и нормальной ткани предстательной железы при КТ делает этот метод малопригодным для оценки местной распространённости опухоли. Прорастание в семенные пузырьки более важно, чем прорастание в капсулы, но и в этом случае КТ даёт информацию лишь при запущенном процессе. Однако этот метод активно применяют для разметки области воздействия перед лучевой терапией.

Медленное развитие лучевой диагностики в нашей стране привело к поздней диагностике РПЖ и, следовательно, к недостаточной распространённости радикальных методов лечения РПЖ (например, простатэктомии), малой доступности современных томографов и отсутствию соответствующих обучающих программ для специалистов по лучевой диагностике и урологов.

У 85% больных, умирающих от РПЖ, обнаруживают поражения осевого скелета. Костные метастазы возникают вследствие попадания раковых клеток с током крови в костный мозг, что приводит к росту опухоли и лизису костных структур. Распространённость костных метастазов влияет на прогноз, а их раннее обнаружение предупреждает врача о возможных осложнениях.

Противопоказания и последствия

Основные недостатки – высокая стоимость процедуры и ограниченность исследования в больницах по причине отсутствия аппаратуры. А преимуществом является минимальная доза облучения, не вредящая здоровью.

Противопоказания к выполнению процедур у пациентов с раком простаты:

• индивидуальная непереносимость и аллергические реакции на фармпрепарат;
• состояние кахексии.

Запрещено одновременное проведение рентгенографии и остеосцинтиграфии в один день. Минимальный интервал составляет два дня.

При облучении распространенные побочные действия – легкое жжение и покраснение кожи в месте введения радиопрепарата. Они проходят самостоятельно через два часа. Появление крапивницы и сильного отека – плохой прогностический признак. Аллергическая реакция пациента не склонна к генерализации, устраняется антигистаминными средствами.

После данного диагностического метода в течение одного-двух дней происходит выведение препарата без нанесения дополнительного вреда печени. Радиоактивные вещества не расщепляются и не накапливаются. Хроническая почечная недостаточность – относительное противопоказание. Заболевание задержит радиоактивные компоненты в организме на три-четыре дня. Необходимость назначения определяется врачом исходя из степени патсостояния (по уровню креатинина и клубочковой фильтрации).

Последствий в результате облучения довольно много, однако, порой это единственный выход побороть болезнь. Как правило, побочный эффект исчезает после окончания курса терапии. Далее, представлен список возможных побочных эффектов:

• кровотечение;
• слабость;
• аллергия;
• покалывание;
• тошнота;
• повышение температуры;
• выпадение волос;
• рвота;
• возникновение геморроя;
• временная импотенция;
• неправильная работа КЖТ.

Воспалительные и травматические изменений костной ткани

Одним из показаний к проведению радионуклидных исследований костной системы (сцинтиграфии костей) являются воспалительные изменения костной ткани. Метод позволяет определить распространенность процесса, выявив очаги воспаления в костях и суставах во всем скелете, даже на ранних стадиях заболевания.

Кроме того, с помощью этого метода можно выявлять переломы и оценивать, насколько хорошо происходит их заживление. Часто переломы костей являются случайной находкой, например переломы ребер у пациентов с распространенным остеопорозом. В ряде случаев удается выявить нарушение целостности костей на ранних стадиях, когда рентгенологическое исследование не позволяет этого сделать, например переломы ладьевидной кости, ребер.

Классификация МКБ-10 рака предстательной железы

Классификация и код МКБ-10 облегчают запись и распознавание истории болезни, при анализе информации и ее хранении. Локализация раковой опухоли определяет стадию заболевания.

• I стадия. Новообразование располагается в капсуле, симптомы болезни отсутствуют. Заболевание выявляется только у 20%. Анализ крови в пределах нормы.
• II стадия. Опухоль начинает активизироваться. Появляются боли и дискомфорт в промежности, при половой близости, а также во время мочеиспускания. Возможность развития рака достигает 30%. Уровень ПСА достигает 6,0- 7,8 нг/мл.
• III стадия. Новообразование выходит за рамки капсулы простаты и достигает семенных пузырьков. Уровень ПСА около 8,0 нг/мл.
• IV стадия. Заболевание поддается диагностике. Усиливаются боли в области малого таза, которая отдается в спину, ребра, промежность. Рак начинает распространять метастазы по организму пациента, о чем говорит потеря аппетита и резкое снижение веса больного. Уровень ПСА более 10,0 нг/мл.

Выделяют следующие типы раковой опухоли:

• плоскоклеточный;
• переходноклеточный;
• мелкоацинарный;
• трамбекулярный;
• криброзный;
• крупноацинарный.

Остеосцинтиграфия в ортопедии и вертебрологии

При протезировании суставов или установке металлоконструкций в позвоночник сцинтиграфия костей скелета позволяет выявить механическую нестабильность компонентов протеза (расшатывание) либо воспалительный процесс вокруг протеза или металлоконструкции. В отличие от других методов исследования (рентген, КТ, МРТ) сцинтиграфия костей скелета позволяет определить интенсивность протекания воспалительного процесса в различных участках кости.

Дополнительное проведение ОФЭКТ/КТ с возможностью посрезового анализа изображения, позволяет более точно локализовать область повреждения, что дает возможность своевременно провести необходимое лечение. Преимущества ОФЭКТ/КТ по сравнению с планарной сцинтиграфией: отсутствие суммации (посрезовый анализ накопления радиофармпрепарата), и точная локализация благодаря совмещению радионуклидного и КТ-изображений.

Прогноз выживаемости

Согласно статистике, рак простаты является одним из самых распространенных онкозаболеваний у мужчин. По показателям смертности заболевание занимает третье место. Современные методы лечения способны продлить жизнь больных раком. Однако, еще трудно дать точный прогноз, так как существует зависимость заболевания от нескольких факторов:

• от стадии;
• соблюдения рекомендаций;
• профилактических мер;
• эффективности курса терапии;
• силы воли и желание жить.

Благодаря последним данным появилась вероятность составления среднего показателя выживаемости на всех стадиях. Самый высокий процент выздоровления отмечается у пациентов, у которых опухоль не вышла за рамки соединительной капсулы.

• I стадия: при ранней диагностике, продолжительность жизни составляет 90%.
• II стадия: при условии отсутствия метастаз 100% выживаемость.
• III стадия: выживаемость составляет в среднем около 55%. Без поражения лимфатической системы, выживаемость может достигать 80%, но при увеличении опухоли снижается до 40%
• IV стадия: прогноз неутешительный и составляет не более 30%, жизнь может продлиться около двух лет. Весь курс лечения сводится к продлению жизни больного, так как вероятность выздоровления равна нулю.

Противопоказания и последствия

Строгие правила подготовки к остеосцинтиграфии отсутствуют. Не нужно соблюдать диетический режим и отказываться от каких-то продуктов. За три недели до исследования стоит прекратить прием йодосодержащих препаратов и ограничить наружное применение йода и брома. За два-три дня перед манипуляцией необходимо отказаться от использования препаратов, улучшающих эрекцию. Следует прекратить гормональную терапию и прием цитостатиков (под присмотром лечащего врача).

За полчаса до начала рекомендуется опорожниться. Затем нужно выпить до одного литра воды. Неправильная подготовка не навредит организму. Она снизит результативность или исказит результаты обследования.

Обследование проводится в гамма-камере, которая радиоактивными лучами просвечивает организм человека, выявляя радиофармпрепарат в костях и суставах. Несмотря на кажущуюся сложность, процедура не дает никаких вредных последствий и сразу после диагностики пациент может вернуться к привычному образу жизни.

Можно ли удалить рак простаты?

Радикальное удаление новообразования по средством операции, является одним из эффективных методов терапии — не устранив болезнь радикально, невозможно производить надлежащий контроль за здоровыми органами. Основная цель операции — удаление раковой опухоли, с сохранением функции мочеиспускания и половой жизни пациента. Однако, существует еще несколько современных методов по удалению простаты:

• трансуретральная резекция;
• открытая аденомэктомия;
• трансуретральнаяинцизия.

Все виды хирургического вмешательства способны принести мгновенное облегчение, длящееся годами. Однако, существует опасность осложнений:

• кровотечение;
• интоксикация промывной водой;
• острая задержка мочи;
• недержание;
• нарушение потенции;
• ретроградная эякуляция;
• воспалительные процессы.

Обследования для подтверждения диагноза

Наименование обследования	Стоимость в $
Консультация уролога-онколога	550
Анализы крови, мочи, включая определение тестостерона и PSA, посев мочи	970
Ревизия и гистопатология ранее проведенной биопсии простаты – при ее наличии	680
УЗИ мочеполовой системы	490
Радиоизотопное исследование костей	820
Компьютерная томография	1150
ПЭТ/КТ с холином	2300
Биопсия простаты под контролем УЗИ	2310

Удаление простаты

Наименование обследования	Стоимость в $
Предоперационная подготовка и обследование	270
Хирургическое вмешательство и последующая госпитализация на отделении урологии израильской клиники «Ассута»	17400
Расходные материалы	1200
Биопсия простаты и гистопатология	23000

Брахитерапия

Наименование обследования	Стоимость в $
Предварительная подготовка и обследование	770
Хирургическое вмешательство и стоимость суток при госпитализации	19080
Расходные материалы	5100

” alt=””>

Современная медицина, научные разработки и высочайший уровень подготовки специалистов Израиля, позволяют полностью излечить рак простаты на всех стадиях. Показатели смертности постоянно снижаются, благодаря возможности выявить начальную форму заболевания. В некоторых клиниках появилась возможность использования роботизированной лапароскопической простатэктомии, которая позволяет:

• сократить срок пребывания в клинике;
• уменьшить болевые ощущения;
• снизить риск инфицирования;
• оставляет небольшой шрам;
• обеспечивает быстрое восстановление.