Шунтирование бедренной артерии: показания и противопоказания, ход операции и реабилитация

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу – НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Содержание

Техника операции аорто-бедренного шунтирования

Аорто-бедренное шунтирование показано при следующих патологических состояниях:

• хроническая артериальная недостаточность, вызванная окклюзией (закупориванием просвета) брюшной аорты;
• окклюзия просвета подвздошных артерий в том случае, если эндоваскулярное вмешательство невозможно;
• аневризма брюшной аорты;
• наличие незаживающих трофических язв нижних конечностей;
• импотенция сосудистого генеза.

Операция направлена на восстановление кровотока и устранение обширной ишемии нижних конечностей, которая несет в себе риск развития гангрены, ампутации и инвалидизации пациента.

Операция по шунтированию бедренной артерии представляет собой технически сложное и сопряженное с определенными рисками хирургическое вмешательство, которое выполняется с применением общей анестезии. По этой причине процедура имеет целый ряд противопоказаний, основными из которых являются:

• выраженные нарушения сердечной проводимости и сердечного ритма у пациента;
• перенесенные в недавнем прошлом инсульт или инфаркт миокарда;
• выраженная дисфункция печени и/или почек;
• ишемическая болезнь сердца;
• нарушения свертываемости и другие заболевания крови;
• наличие любых злокачественных новообразований;
• хроническая обструктивная болезнь легких в декомпенсированной форме;
• анатомически обусловленная невозможность доступа к аорте (например, при наличии сильно выраженного фиброза тканей брюшины, колостоме, подковообразной почке).

Операция не может быть выполнена, если русла подвздошных артерий сильно  закупорены, и установление шунта не поможет нормализовать кровоток. Когда по определенным причинам протезирование бедренной артерии не представляется возможным, проводятся эндоваскулярные (внутривенные) операции, к примеру, стенирование сосудов.

В отдельных случаях может потребоваться удаление жидкости. Как правило, отек проходит через 7-10 дней после операции.

Непосредственная подготовка к вмешательству:

• Бритье операционного поля от паха до средней трети голени проводится в день операции
• Не принимать пищу позже семи часов вечера накануне операции
• Очистительная клизма на ночь
• Установка мочевого катетера (непосредственно на операционном столе)

Операция может проводится под местной, спинальной или эпидуральной анестезией. В нашей клинике используется преимущественно эпидуральная анестезия, так как эпидуральный катетер позволяет проводить эффективное обезболивание в послеоперационном периоде.

Катетер устанавливается в область поясницы с помощью укола специальной иглой. После проведения катетера в перидуральное пространство вводится небольшое количество анестетика, а пациент рассказывает о своих ощущениях. Постепенно доза увеличивается и отключается чувствительность в ногах, а затем и движения.

Во время операции доктор подключает к пациенту следящий монитор, который измеряет давление, с помощью манжеты на плече и снимает ЭКГ в трех отведениях. Кроме того, на палец кисти надевается специальный датчик — пульсоксиметр,  который измеряет пульсовую волну и насыщение крови кислородом (сатурацию).

Пациент укладывается на операционном столе на спину. Под колено больной ноги укладывается валик. Вся нога и паховая область обрабатывается специальным антисептическим раствором. Стопа укладывается в специальную пеленку, паховая область так же закрывается пеленкой.

Разрез для оценки артерии может быть в нижней трети бедра (выше колена) или сразу ниже коленного сустава, в зависимости от проходимости того или иного участка артерии по данным предварительного обследования. Длина разреза обычно 7-10 сантиметров.

После выделения артерии хирург оценивает ее плотность, наличие атеросклеротических бляшек, с помощью двухпинцетной пробы оценивается заполняемость артерии из голени. Если артерия признана пригодной для шунтирования, то она берется на держалку, если нет, то выделяется на другом участке.

Следующий разрез проводится в паховой области. Там должна быть выделена общая бедренная артерия, вместе с ветвями — глубокой и поверхностной. Этот участок артерии является местом, откуда будет запитываться шунт.

Если общая бедренная артерия пригодна как донорский сосуд , то производится ее пережатие сосудистыми зажимами. До этого внутривенно вводится раствор гепарина. После пережатия артерии она рассекается продольно, на 2-3 см. В разрез артерии обвивным швом вшивается сосудистый протез. Сразу после его вшивания зажимы снимаются, а протез заполняется физиологическим раствором с гепарином.

Проведение шунта

Следующим этапом создается тоннель под кожей, для проведения сосудистого протеза. Мы стараемся проводить протез как можно глубже, под мышцами, так как в случае инфекции в ранах, он не попадает в инфицированную зону.

Протез выводится в нижнюю рану, где в артерии так же делается продольный разрез, оценивается кровоток из низлежащих отделов. Протез пришивается сосудистым швом в рану артерии. Снимаются все сосудистые зажимы и запускается кровоток.

В нашей клинике после этого всегда проводится интраоперационное УЗИ восстановленных артерий. Кровотока по шунту и подколенной артерии, а так же оценивается кровоток ближе к стопе. Обязательно проводятся пробы с пережатием шунта, чтобы оценить, насколько кровоток в ноге зависим от этого шунта.

Если при контрольном УЗИ выявляются проблемы с проходимостью артерии в анастомозе или в артериях ниже, высокое сопротивление по шунту, то мы проводим рентгеновскую ангиографию, для выявления возможных проблем. При обнаружении сужений сосудов мы выполняем ангиопластику или стентирование проблемных артерий.

Завершение операции

Проводится оценка кровоточивости анастомозов. Если кровотечения не отмечается, то в раны устанавливаются специальные силиконовые трубки (дренажи), которые подключаются к пластиковым грушам. Это необходимо для удаления скопления жидкости возле анастомозов и контроля за возможным кровотечением.

Раны пациента заклеиваются специальными повязками и он переводится в отделение для дальнейшего наблюдения.

Если операция выполняется по строгим показаниям, то ее результаты очень хорошие. Более 80% бедренно-подколенных шунтов функционируют в течение 5 лет. Если постепенно развивается закрытие этого шунта, то организм компенсирует кровоток в обход этого сегмента и больной может и не почуствовать, что шунт перестал работать.

Вторичные осложения после бедренно-подколенного шунтирования развиваются у 10% больных. Чаще всего это ранний тромбоз шунта. Такой исход наступает при недооценке состояния сосудистого русла оперирующим хирургом, либо при нарушении приема антитромботических препаратов. Для предупреждения этого осложнения проводится регулярный контроль состояния шунта с помощью УЗИ.

Ранний тромбоз шунта может привести к развитию критической ишемии или гангрены. Своевременное повторное вмешательство позволяет сохранить ногу и недопустить ампутации.

При выявлении признаков сужения анастомозов на УЗИ мы назначаем мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием, для уточнения возможных проблем.

Выявление стенозов в приводящей или отводящей артерии является показанием к превентивному выполнению эндоваскулярной ангиопластики. Это позволит шунту проработать максимально долго.

Для определения показаний к операции и уточнения выбора оптимального варианта вмешательства необходимо пройти полную комплексную клинико-инструментальную диагностику. Одним из важнейших пунктов этой диагностики является точная анатомическая оценка состояния аорты и подвздошных сосудов. Только получение точной информации о степени и распространенности стенозирующих поражений позволит не только свести вероятность осложнений к минимуму, но увеличить шансы на более длительный благоприятный период без повторных обращений к сосудистому хирургу и повторных операций. Необходимость использования дополнительных методов исследования зависит от наличия сопутствующих заболеваний и исходного состояния пациента по основной болезни.

Для выявления и определения тактики лечения атеросклероза брюшной аорты и артерий нижних конечностей используются такие методы обследования как:

• Физикальный осмотр
• Сбор жалоб и анамнеза заболевания
• УЗИ сосудов
• Компьютерная томография с конрастированием
• Магнитно-резонансная томография
• Ангиография

Каждый из методов имеет свое предназначение, особенности использования, преимущества и недостатки. Физикальный осмотр и измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) позволяют провести первичную диагностику или так называемый скрининг возможного стенозирующего поражения и определить группу пациентов, нуждающихся в дообследовании и лечении.

С помощью ультразвуковой диагностики можно определить характеристики нарушенного кровообращения, определить характер (сужение или полная закупорка), уровень и распространенность сосудистого поражения. Для принятия решения о хирургическом лечении и выполнении какого-то из вариантов реконструктивной операции проводят рентгенконтрастную диагностику с использованием КТ с контрастированием или ангиографии (при наличии противопоказаний к введению контрасту – МРТ).

Физический осмотрОбразующаяся в просвете аорты или артерий атеросклеротическая бляшка нарушает поток крови и может быть выявлена по объективным и косвенным признакам. Самым простым способом выявления нарушения кровотока по сосуду является определение его пульсации. Пальпируя рукой артерию, по уменьшению или исчезновению пульсации можно предположить наличие препятствия в артерии выше пальпируемой точки.

Зная анатомию прохождения сосуда, врач также с помощью стетоскопа может определить систолический шум, возникающий при провождении препятствия в артерии. К косвенным признакам возможного нарушения кровообращения в нижних конечностях можно отнести симптомы, сопровождающие атеросклеротическое поражение аорты и артерий нижних конечностей, какие как перемежающаяся хромота, обеднение волосяного покрова, импотенция, похолодание кожных покровов, наличие сухости, трещин, трофических нарушений кожных покровов, присоединение грибковых поражений ногтей, наличие язв и ряд других, некоторые из которых описаны в статье «Атеросклероз артерий нижних конечностей».

Измерение индекса артериального давленияПростым в исполнении методом определения нарушения кровообращения в конечности является измерение перепада артериального давления, измеряемого на плече, бедре и голени или так называемого индекса давления (ИД=АД на ноге/АД на плече). Изменение соотношения АД, измеренного на разных уровнях, говорит о возможном нарушении проходимости артерий.

Обычно это соотношение должно быть выше 1,0, то есть при здоровых проходимых артериях нижних конечностей, артериальное давление, измеряемое на ноге, почти всегда должно быть выше, чем на плече. При уменьшении этого соотношения ниже 0,9 можно с уверенностью говорит о наличии препятствия кровотоку. Этот метод исследования интересен тем, что может быть проведен в качестве метода первичной диагностики при появлении вышеуказанных симптомов самим пациентом в домашних условиях.

УЗИ сосудов нижних конечностейУльтразвуковое исследование является самым простым и достаточно информативным методом инструментального подтверждения поражения сосудов. С его помощью производится оценка характера, места, протяженности места закупорки или сужения, определяются скоростные характеристики потока крови и т.д. С помощью УЗИ можно оценить состояния артерий, расположенных в недоступной для пальпации области. Подробнее о методе исследования можно ознакомиться в статье: «УЗИ сосудов».

Как происходит выбор оптимального варианта реконструктивной операции?

В хирургии аорты, также, как и в большинстве других хирургических специальностях, в последние несколько десятилетий были внедрены современные малоинвазивные технологии лечения. Прежде всего это касается использования хирургии малых доступов или лапароскопической техники аорто-бедренного шунтирования. Ввиду сложности выполнения операции лапароскопически, высокой частоты осложнений и конверсий (переходу к открытому типу вмешательства), прогнозируемых отдаленных результатов открытых операций сосудистые хирурги чаще отдают предпочтение традиционным вмешательствам.

Накопление и анализ результатов различных вариантов лечения и их сравнение позволил сосудистым хирургам, а именно экспертному сообществу (в виде TASC – трансатлантический межобщественный консенсус) разработать оптимальную анатомическую классификацию, в которой для определенного типа поражения аорты и подвздошных артерий подобран оптимальный тип операции – хирургический (открытый или через стандартные доступы) или эндоваскулярный.

Рис.5 Типы поражения по TASC

Тем не менее, у каждого из вариантов лечения есть свои технические особенности, преимущества и недостатки, и целесообразнее подбирать пациента для конкретного пациента с учетом всех клинических особенностей его состояния и заболевания. Безусловно эндоваскулярное лечение артерий нижних конечностей предпочтительно для пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, когда риск анестезиологического пособия перевешивает непосредственно хирургическое вмешательство открытым способом.

Как показано на анатомической схеме, стентирование артерий нижних конечностей является идеальным вариантом преимущественно для изолированных (локальных) поражений подвздошной артерии. При более протяженных поражениях стентирование не столь эффективно по сравнению с локальным поражением ввиду высокой частоты рестеноза или повторного сужения артерий с имплантированным стентом.

В таких случаях целесообразнее выполнение шунтирующей операции. Конечно, протяженные поражения подвздошных артерий лечатся стентированием, однако отдаленная проходимость сосудов после таких вмешательств сравнительно ниже и требует обычно повторных операций. Эти особенности всегда учитываются сосудистым хирургом во время принятия решения о выборе варианта операции.

Техника операции аорто-бедренного шунтирования

К осложнениям операции относят образование тромба в шунте, развитие острой сердечной недостаточности, эмболии легочной артерии. В восстановительном периоде возможно нагноение раны в области швов и кровотечение из неё. Несмотря на то что операция считается сложной и длительной (до 3 часов), осложнения встречаются редко. Частота их развития составляет около 2%.

• Повреждение бедренного нерва, находящегося в области операции — возникает проблема с разгибанием ноги в коленном суставе. При аккуратном оперировании наблюдается исключительно редко.
• Гематомы в области анастомозов и подкожного тоннеля — если гематомы не увеличиваются с течением времени, то не требует никаких дополнительных действий от хирурга. Наряженная гематома свидетельсвтует о кровотечении и требует неотложной ревизии зоны операции
• Тромбоз протеза и эмболия дистальных артерий — при правильной оценке воспринимающего артериального русла бывает редко.
• Развитие тканевой инфекции в области операции — чаще всего развивается при грубом оперировании, либо при повреждении лимфатических узлов.

Редким, но очень грозным осложнением является нагноение сосудистого протеза. В результате нагноения возможны отдаленные кровотечения, образование ложных аневризм, иногда развивается сепсис. Для профилактики нагноения мы часто используем специальные протезы пропитанные солями серебра, что уменьшает риск развития инфекции.

На следующий день после операции пациенту разрешается вставать и садиться на кровать. Через сутки разрешаются прогулки по отделению. Выписка производится на 7-8 день после операции, а швы снимаются на 14 день.

Шунты служат долго — 95 % проходимы в течение 5 лет и около 90% в течение 10 лет. Продолжительность работы шунта зависит от соблюдения пациентом предписаний врача, при отказе от курения.Необходимо периодическое наблюдение у оперировавшего хирурга и контрольные ультразвуковые исследования. Для профилактики прогрессирования атеросклероза проводится комплекс мер по снижению холестерина и нормализации обмена веществ.

Торакофренолюмботомия для доступа к аорте  — 100 000 рублей.

Операции по поводу нагноения аортальных протезов, имплантированных в других клиниках — 200 000 рублей.

Стоимость сосудистого протеза включена.

Описание

Аорта является крупнейшей артерией в организме. Она начинается в сердце и проходит через грудь и живот.

Иногда стенки аорты ослабляются и на них появляется выпуклость. Операция по лечению аневризмы аорты выполняется, чтобы укрепить ослабленные области.

• Предотвратить разрыв аневризмы, которая вызывает тяжелое, опасное для жизни кровотечение;
• Удалить разорванную аневризму и восстановить поврежденную аорту.

Тренировать сосуды, чтобы развить дополнительные капилляры, поможет дозированная ходьба.

В основном два заболевания артерий ног требуют вмешательства хирурга: облитерирующий атеросклероз, который развивается обычно у пожилых, и облитерирующий тромбангиит, или эндартериит, поражающий чаще людей молодых и среднего возраста.

Но при разных причинах этих процессов (в основе атеросклероза сосудов лежит нарушение липидного, холестеринового обмена, а облитерирующий тромбангиит — следствие иммунного воспалительного поражения артерий) механизм нарушения кровообращения в конечностях идентичен.

В результате просвет артерии сужается или даже совсем закупоривается и нарушается снабжение тканей кровью, кислородом. Развивается ишемия — недостаточность кровообращения.

Проявляется она болью в икроножных мышцах или в стопе (в зависимости от места повреждения сосуда) во время ходьбы, когда ткани ног усиленно требуют кислорода.

После отдыха, для чего приходится остановиться и немного постоять, боль проходит, почему этот симптом называется перемежающейся хромотой.

Важно

Но есть и более ранние признаки недостаточности кровообращения. Это зябкость, повышенная чувствительность к холоду, быстро развивающееся во время ходьбы утомление ног, бледность кожи. Для чего я об этом рассказываю?

И в данном случае реконструктивная (восстановительная) операция, разумеется, тем эффективнее, чем раньше она сделана. Вот почему больному надо не затягивать визит к врачу, не ждать, пока боль в ноге будет беспокоить и в покое, по ночам, или всего после нескольких десятков метров пройденного пути, или, что еще опаснее, когда появятся трофические язвы.

Ведь бывает, что и хирург в далеко зашедшей стадии заболевания не может спасти пациенту ногу. Из-за резкого нарушения питания тканей наступает их омертвение — гангрена, и тогда выход один — ампутация.

Иногда и в начальной стадии болезни врач не рекомендует реконструктивную операцию, а назначает консервативное лечение. Одним словом, вопрос о том, нужна ли операция и какая, решает хирург. Задача больного — вовремя прийти на прием.

Но вот операция сделана, прошли дни пребывания в стационаре, пациент выписался домой. Что бы хотелось посоветовать больным на этом этапе лечения?

Прежде всего необходима тренировка сосудов, помогающая развивать дополнительные капилляры — коллатерали. А этому способствует дозированная ходьба. Еще в стационаре хирург рекомендует спустя определенное время после операции ходить по палате, по коридору отделения, а после выписки нужно гулять до легкой усталости в ногах, постепенно увеличивая дистанцию и темп ходьбы.

Заметьте время, за которое вы без напряжения можете пройти сначала 300 метров, потом 500, наконец, километр. В таком темпе проходите это расстояние ежедневно в течение одной-двух недель.

Затем попробуйте темп ускорить, но настолько, чтобы прогулка не вызывала у вас усталости, одышки, никаких неприятных ощущений. Систематически выходите на прогулку один-два раза в день.

Совет

При показаниях врач может назначить после операции физиотерапевтические процедуры, например, токи Бернара, а также бальнеологическое лечение: углекислые ванны или при отсутствии противопоказаний со стороны сердца — сероводородные, типа мацестинских.

Но никакой самодеятельности! Эти процедуры назначает только врач.

Хочу подчеркнуть, что операция позволяет лишь восстановить участок артерии, измененный патологическим процессом, нормализовать кровообращение, но от самого заболевания, поражающего сосуды, она не спасает.

Поэтому, если после хирургического вмешательства не лечиться, воспаление может развиться на другом участке сосуда.

Чтобы этого не случилось, принимайте назначенные врачом лекарства, которые улучшают питание самой сосудистой стенки, нормализуют микроциркуляцию окружающих сосуды тканей, обмен веществ в них.

Для таких больных очень опасны любые травмы ноги. Малейшее повреждение тканей может превратиться в труднозаживающую трофическую язву.

Поэтому очень осторожно стригите ногти, не подрезая глубоко уголки, не срезайте мозоли, а осторожно обрабатывайте их пемзой, не носите обувь, которая трет, сдавливает ноги, не надевайте босоножки, открытые туфли на босые ноги.

Всем хорошо известно, что никотин также провоцирует спазм сосудов. Я обращаюсь к тем, кто курит и не видит ничего опасного в этом. Во имя собственного здоровья и даже жизни проявите волю и бросьте курить.

Обратите внимание

У больных облитерирующим тромбангиитом обычно страдает иммунная система. И любая инфекция наносит по ней удары. Остерегайтесь гриппа, не ходите без особой нужды во время эпидемии в поликлинику, а перед поездкой в транспорте смазывайте носовые ходы оксолиновой мазью, закапывайте в нос интерферон, принимайте аптечные витамины.

Врач обычно назначает и иммуностимулирующие препараты, а при необходимости даже лазерное или ультрафиолетовое облучение крови.

Страдающим облитерирующим атеросклерозом важно следить за уровнем холестерина в крови, принимать антисклеротические препараты, а также лекарства, уменьшающие вязкость крови. Какие — скажет врач.

Вообще таким больным необходимо постоянное антисклеротическое лечение, включающее не только лекарства, но и диету, а при крайних степенях гиперлипидемии (повышенном содержании в крови липидов и холестерина) даже гемосорбцию и плазмоферез, очищающие кровь.

В то же время ежедневно включайте в меню 1,5-2 ложки растительного масла (не больше), поскольку оно нормализует жировой и холестериновый обмен и, что очень важно, усиливая перистальтику кишечника, способствует удалению избытка холестерина из организма.

Таким же свойством обладают овощи и фрукты, плюс в них много витаминов.

Старайтесь больше есть продуктов моря — морскую капусту, кальмары, криль: они оказывают антисклеротическое действие.

Как показала хирургическая практика, аорто-бедренное бифуркационное шунтирование (АББШ) или протезирование является самой долговечной из всех шунтирующих операций, выполняемых на периферической артериальной системе. Это идеальная операция для пациентов с атеросклерозом аорты и подвздошных артерий и аневризмами аорты указанной локализации.

Как технически выполняется операция АБШ?

После введения в наркоз тело пациента укрывают стерильным операционным бельем, обрабатывают кожу антисептиками в области предполагаемых доступов. Традиционно используется 2 типа доступов к аорте: лапаротомия и забрюшинный доступ. Первый проходит по срединной линии живота с рассечением апоневроза, расположенного между прямыми мышцами живота, второй – в левой мезогастральной области с пересечением косых мышц живота, редко с захватом прямой мышцы живота слева.

Рис.6 Доступы к брюшной аорте

Обычно проксимальный (верхний) анастамоз накладывают на уровне отхождения от аорты нижней брыжеечной артерии или выше. Если предполагается наложение шунта с бедренными сосудами, то их предварительно выделяют доступами на бедрах (длиной до 5-7 см). Перед пережатием аорты зажимами для профилактики внутрисосудистого свертывания крови системно (внутривенно) вводят прямой антикоагулянт гепарин в стандартной расчетной дозе 5000 ЕД (при избыточной массе тела вводят дополнительную расчетную дозу).

Аорту пережимают зажимами на 2х уровнях: под почечными артериями и в области бифуркации. Отверстие для наложения проксимального анастамоза аорто-бедренного шунтирования создают за счет продольной аортотомии (рассечения аорты) соизмеримо с диаметром имплантируемого синтетического протеза. Обычно протез подбирают в соответствии с диаметром аорты на этом уровне и диаметром бедренных артерий.

При наличии в просвете аорты атеросклеротических (атероматозных) масс, их удаляют просвет аорты промывают до «чистой» воды, чем проводят профилактику материальной эмболизации (миграции атеросклеротических масс в ниже расположенные сосуды). При относительно свободном просвете аорты некоторые хирурги предпочитают пристеночное отжатие аорты зажимом Сатинского, что позволяет частично сохранить кровоток по аорте.

Рис.7 Наложение проксимального анастамоза АБШ

К сформированному в брюшной аорте окну подшивается синтетический бифуркационный или линейный (односторонний) протез. Для этого используется полипропиленовая нить толщиной 3-0 или 4-0 (при более тонких стенках аорты используется нить 5-0) и обвивной непрерывный сосудистый шов. После наложения проксимального анастамоза, он проверяется на герметичность снятием зажима, расположенного в области бифуркации.

При необходимости накладываются дополнительные одиночные швы или швы на прокладках. После повторного пережатия аорты зона анастамоза и аорта через бранши протеза промываются водой для удаления атероматозных масс и микротромбов. Далее протез пережимается в области отхождения от него бранш или непосредственно в основании и осуществляется пуск кровотока по аорте.

Далее по забрюшинно сформированному каналу (в случае забрюшинного доступа) бранши протеза выводятся на бедра под паховой связкой в бедренном треугольнике. Пережимаются бедренные сосуды и продольно открывается их просвет с каждой стороны. В зависимости от исходного состояния и распространенности атеросклеротического поражения бедренных артерий предварительно может быть выделена только общая бедренная артерия или все бедренные сосуды (общая, глубокая и поверхностная бедренные артерии).

Вид дистального (нижнего) анастамоза при аорто-бедренном шунтировании зависит от состояния этих артерий. Традиционно анастамоз накладывают с просветом общей бедренной артерии по типу конец в бок, используя полипропиленовые нити меньшего калибра — 5-0 или 6-0. В случаях поражения атеросклерозом глубокой бедренной артерии (ГБА) и поверхностной бедренной артерии (ПБА) выполняют их пластику без или с удалением атеросклеротической бляшки, суживающей просвет.

Чаще сосудистые хирургии продляют артериотомическое отверстие на глубокую бедренную артерию, расширяя при этом просвет артерии в области устья и накладывают анастамоз. В некоторых ситуациях при невозможности наложения стандартного анастамоза предварительно выполняют пластику глубокой бедренной артерии (также носит название профундопластика) за счет заплаты или стенки ПБА (в случае ее протяженной окклюзии) и анастамозируют шунт с ГБА. Зону выполненной пластики проверяют на герметичность и заканчивают аорто-бедренное шунтирование пуском кровотока в артерии нижних конечностей.

Рис.8 Наложение дистального анастамоза аорто-бедренного шунтирования

Раны в области доступов после тщательных гемостатических мероприятий послойно ушивают с оставлением «страховочных» дренажей, по которым осуществляется дренирование сукровицы (геморрагического раневого отделяемого) и контроль на предмет возможного послеоперационного кровотечения.

Наблюдение после бедренно-бедренного шунтирования

Эффективная и долговременная работа бедренно-подколенного шунта невозможна без детальной оценки его работоспособности. Чаще всего проводится ультразвуковое ангиосканирование артерий оперированной конечности.

Первый осмотр после выписки должен проводится через месяц после операции. Оценивается состояние ран на бедре, наличие отека и расстройств чувствительности, объем движения пациента, расстояние безболевой ходьбы. При УЗИ артерий оценивается состояние анастомозов и скорость кровотока по артериям на стопе.

Последующие осмотры рекомендуется проводить каждые 6 месяцев после операции. Спустя год желательно выполнить МСКТ артерий нижних конечностей с контрастированием. Либо это исследование может назначить ваш сосудистый хирург по результатам периодического осмотра.

Техника операции аорто-бедренного шунтирования

В день операции пациента попросят побрить область предполагаемых доступов на коже к аорте и сосудам. Обычно это область от уровня сосков и ниже с захватом всего живота, лобка, паховых и бедренных областей. Все имеющиеся трофические нарушения на коже обрабатываются антисептиками и изолируются.

Для устранения боязни и возбуждения перед операцией проводится премедикация с целью седации и психолого-фармакологической подготовки пациента к операции. Приблизительно за 30-60 минут до выполнения доступа выполняется введение антибиотика с целью антибиотикопрофилактики и подавления сапрофитной флоры (флоры, существующей в организме в естественных условиях).

Несмотря на то, что операция аортобедренного шунтирования является одной из самых распространенных в сосудистой хирургии, выполняется она не во всех сосудистых отделениях и центрах сердечно-сосудистой хирургии г.Москва и регионов. Это технически непростая операция, требующая высокотехнологичного обеспечения для выполнения и получения хороших результатов, а самое главное достаточного опыта у сосудистого хирурга.

Безусловно, количество выполняемых шунтирующих операций ежегодно больше в крупных федеральных центрах, и соответственно там лучше оснащение и результаты лечения. В большинстве из них, аортобедренное шунтирование выполняется бесплатно благодаря финансовому обеспечению из средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Ранее для обеспечения таких операций использовались средства фонда по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). С 2016 года операции аортобедренного шунтирования (АБШ) выполняются по ОМС, то есть бесплатно для пациента по страховому медицинскому полису.

В Москве появилось достаточно большое количество центров, в которых эту операцию можно выполнить по индивидуальной оплате. При анализе сайтов ряда медицинских учреждений, цена на аортобедренное шунтирование в Москве в коммерческих центрах существенно варьирует от 45 до 160 тысяч рублей, в среднем составляя не менее 120 тысяч рублей.

В любом случае перед принятием решения о том, куда обращаться за помощью, пациенту желательно ознакомиться с информационными материалами каждой клиники (большинство предоставляет данные в открытом доступе в сети интернет) и сопоставить их с рекомендациями друзей, знакомых и коллег.

” alt=””>

Источник