Ангиография сосудов (КТ, МРТ, МСКТ): что это за обследование, как делается и что показывает

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу – НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Содержание

Ангиография коронарных сосудов

В зависимости от топографии исследуемых сосудов различают следующие виды ангиографии: ангиокардиографию (коронарографию) — исследование полостей сердца и магистральных сосудов; ангиопульмонографию — исследование сосудов легких, церебральную ангиографию — исследование сосудов головного мозга, аортографию — ангиографию аорты и т. д.

Методика проведения ангиографии включает в себя сосудистый доступ (пункцию артерии или вены), катетеризацию сосуда (введение в просвет сосуда катетера — полой трубки небольшого диаметра), введение контрастного вещества (чаще всего йодсодержащего раствора) и фиксацию с помощью рентгеновского излучения изображения сосудов на цифровой носитель.

За 14 дней до ангиографии пациентам рекомендуют исключить спиртное.

Чтобы защитить почки от воздействия йода, проводят гидратацию, т.е. насыщают организм жидкостью: она разбавляет рентгеноконтрастное вещество и способствует его быстрому выведению из организма.

Перед процедурой нельзя принимать пищу и пить (примерно за 4 часа до ее начала).

В области прокола удалят волосы.

Снимают все металлические украшения и другие предметы.

Пациент ложится на специальный ангиографический стол. Его фиксируют и подключают к кардиомонитору.

В вену вводят катетер. Через него проводят премедикацию – введение следующих лекарственных препаратов:

• антигистаминных средств для предупреждения возможной аллергической реакции;
• транквилизаторов;
• обезболивающих.

Ангиография может проводиться посредством прокола (пункции) или катетеризации — введения в кровеносный сосуд катетера для контрастного вещества. В большинстве случаев осуществляется катетеризация бедренной артерии.

После местной анестезии на коже делается надрез 3-4-миллиметровой длины. На артерии с помощью специальной иглы с большим просветом делается прокол. Игла необходима для последующего введения металлического проводника, который затем продвигается до требуемого уровня. Сам проводник удаляется. Действия внутри сосуда постоянно контролируются с помощью рентгенотелевидения.

Через установленный катетер вводится контрастное вещество. Начиная с этого момента проводится рентгеновская скоростная съемка по предварительно заданной программе.

После анализа снимков при необходимости могут делаться дополнительные снимки.

Катетер удаляется, а на область пункции накладывается стерильная повязка. Она должна сохраняться в течение суток.

В современной медицине используется только субтракционная дигитальная ангиография. Ее суть заключается в контрастном исследовании сосудов и последующей компьютерной обработке.

Преимущества метода:

1. с его помощью удается получить более качественные снимки с возможностью выделения из общей картины отдельных сосудов;
2. можно сократить дозу вводимого рентгеноконтрастного вещества;
3. введение контрастного вещества возможно осуществить без катетеризации, благодаря чему снижается травматичность процедуры.

После ангиографии пациенту показан 24-часовой постельный режим. Он должен находиться под врачебным присмотром. Периодически осуществляется осмотр места пункции и измеряется температура тела.

Для скорейшего выведения из организма йода и других лекарств больным рекомендуют употреблять жидкость в большом количестве.

Пациент укладывается на стол и подключается к приборам (кардиомонитор, пульсоксиметр). После обработки кожи местным анестетиком и обезболивания производится прокол соответствующего сосуда (сонной или позвоночной артерии). Поскольку точно попасть в эти артерии не всегда возможно, то чаще всего осуществляется небольшой разрез кожи и прокол бедренной артерии с последующим погружением катетера и проведением его по сосудам к месту исследования.

Продвижение катетера по артериальному руслу не сопровождается болью, поскольку внутренняя стенка сосудов лишена болевых рецепторов. Контроль продвижения катетера производят с помощью рентгена. Когда катетер будет подведен к устью необходимого сосуда, через него вводится предварительно подогретый до температуры тела контрастный препарат в объеме 8-10 мл.

Введение контраста может сопровождаться появлением металлического привкуса во рту, чувством жара, прилива крови к лицу. Эти ощущения самостоятельно проходят в течение нескольких минут. После введения контраста производятся рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях почти каждую секунду несколько раз (что позволяет увидеть и артерии, и капиллярную фазу, и вены).

Снимки проявляют и сразу оценивают. Если что-то осталось непонятным для врача, вводится дополнительная порция контрастного вещества, и снимки повторяют. Затем катетер удаляют, на место пункции сосуда накладывают давящую стерильную повязку. За пациентом должен наблюдать медицинский персонал как минимум в течение 6-10 часов.

Диагностическая ангиография помогает поставить дифференциальный диагноз и уточнить основное заболевание, выбрать тактику лечения. Эмболию определяют на ангиограмме по обрыву контрастного вещества в виде прямой линии на фоне отсутствия атеросклеротических бляшек. Врач отмечает задержку контрастного средства в виде небольшого пульсирующего столбика.

Проведение ангиографии с лекарственными препаратами Но-шпой и Компламином выявляет компенсаторный механизм кровотока. Острый тромбоз диагностируют, если контрастное вещество на ангиограмме обрывается в виде косой линии у места разветвления крупной артерии.

Сосудистый спазм и его своевременная диагностика позволяют вовремя начать лечение. Пациенту внутриартериально вводят препараты:

• Но-шпа;
• Компламин;
• 0,25% раствор новокаина;
• теплый физиологический раствор.

На ангиограмме врач отмечает расширенные сосуды, заполненные контрастным веществом, их разветвления, боковые и обходные пути кровотока. Гипертензия у больного, страдающего почечной недостаточностью, подтверждается исследованиями, относящимися к деформированию сосудов.

Во время процедуры устанавливают причину повышенного давления, т.к. атеросклероз поражает сосудистое русло почек. На ангиограмме врач видит состояние коркового и мозгового слоев, размеры почек, толщину почечной паренхимы, наличие дефектов (сморщивание мочевого органа). Ангиографическое исследование выполняют для установления пороков развития почечных сосудов.

Если появились симптомы тромбоэмболии, процедуру проводят в 3 этапа. Врач определяет давление в двух ветвях легочного ствола и правом предсердии, наличие тромба в нижней полой вене.

При необходимости выполняют ангиопульмонографию — рентгенологическое исследование легочного кровообращения.

Основная масса контрастных веществ содержит йод (урографин, кардиотраст, трийотраст, гипак), который может вызвать аллергию. И даже если пациент не замечал у себя аллергических реакций, все равно за 1—2 суток до обследования проводят пробу, для чего внутривенно вводят небольшое количество контраста и наблюдают за его состоянием.

Для изучения кровоснабжения глаз применяют флуоресцирующие растворы или препараты с индоцианином зеленым, активирующим окрашивающую способность инфракрасного излучения. Отдельным видом диагностики является дигитальная (цифровая) субтракционная ангиография, которую осуществляют с микродозами контраста.

В зависимости от объекта исследования ангиография делится на аортографию, артериографию, венографию (флебографию), лимфаденографию. Она может быть прямой, с введением препарата по току крови, или ретроградной (по Сельдингеру), при которой катетер заводится против тока крови.

Для постановки диагноза врач выбирает объем исследования исходя из симптомов нарушения проходимости сосудов. И ему не всегда нужна общая ангиография, при которой контраст ближе к периферическим ветвям разбавляется кровью. Поэтому предусмотрена селективная (выборочная) и суперселективная ангиография, когда контрастирование осуществляется с подведением катетера непосредственно к устью исследуемого сосуда.

В основе ангиографии лежит проведение обследования сосудов с помощью рентгеновского излучения и вводимого в кровоток пациента контрастного препарата, который способен задерживать рентгеновские лучи и таким образом усиливать сигнал от крови, циркулирующей в сосудистом русле.

В зависимости от органа, который кровоснабжает сосуд, исследуемый методом ангиографии, она может называться церебральной, вертебральной, верхней и нижней каваграфией при исследовании полых вен, целиакографией при исследовании чревного ствола, аортографией и т.д.

В зависимости от используемой методики визуализации сосудов ангиография может быть:

1. Классическая рентгеновская;

2. Цифровая субтракционная;

3. КТ ангиография;

4. Магнитно-резонансное сканирование.

Классическая рентгеноконтрастная ангиография в зависимости от сосудистой области, которую нужно исследовать, подразделяется на:

• Общую — это вид ангиографии, когда нужно осмотреть всю сосудистую систему или большую её часть;

• Селективную — если нужно осмотреть ответвления бассейна конкретного сосуда среднего калибра. Для проведения селективной ангиографии контрастный препарат вводится в тот кровеносный сосуд, который планируется исследовать;

• Суперселективную — такая ангиография назначается для исследования патологии в мелких сосудах.

Однако используется эта разновидность ангиографии сосудов в современной медицинской практике довольно редко. Это связано с необходимостью госпитализации, введением контраста в прокол непосредственно в области диагностики, наложением теней мягких тканей на изображения сосудов, частым развитием осложнений.

Отличается от классической тем, что наложения теней от мягких тканей и органов не происходит, т.к. метод обработки цифровой ангиографии позволяет “удалить” их с изображений. Однако такая ангиография является инвазивной процедурой, требующей обязательной госпитализации в стационар и наблюдения врачей в течение как минимум одного дня.

Для сканирования вместо обычного рентгеновского аппарата используют мультиспиральный компьютерный томограф. При этой разновидности ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводится в локтевую вену, как обычный укол. Это значительно снижает риск нежелательных реакций, связанных с кровотечением. После успешно выполненной ангиографии пациент может сразу же заниматься своими делами — не требуется соблюдения  постельного режима.

• Головная боль, существующая длительно;

• Головокружение неясной этиологии;

• Выраженная беспричинная сонливость;

• Частые или длительные обмороки;

• Травматические повреждения шеи и черепа;

• Наличие сосудистой патологии в прошлом.

Существует целый список патологий, при которых проведение ангиографии нежелательно и если есть категорическая необходимость в исследовании, его проводят с осторожностью и в присутствии целой бригады врачей. В этом списке значатся:

• гипертоническая болезнь 3 степени;
• стенокардия покоя;
• постинфарктный период;
• беременность;
• декомпенсированная сердечная, печеночная и почечная недостаточность;
• воспалительные процессы у детей;
• кахексия.

• Острые инфекционные и воспалительные заболевания. При активном воспалительном процессе исследование может вызвать попадание в кровь большого количества бактерий и вирусов. Это увеличивает риск воспаления сосудов (артериит, флебит) и нагноения в месте введения катетера.
• Психические заболевания. Во время процедуры пациент находится в сознании. Он должен строго выполнять все указания врачей и сообщать об изменениях своего самочувствия. При психических патологиях это сделать невозможно, к тому же стресс во время процедуры может вызвать ухудшение состояния.
• Выраженная сердечная недостаточность. Во время ангиографии может наблюдаться снижение или повышение артериального давления, а также перебои в работе сердца, связанные со стрессом.
• Почечная недостаточность. Контрастное вещество оказывает раздражающее действие на почки, а нарушение выведения мочи вызывает задержку препарата в организме.
• Декомпенсированная печеночная недостаточность. Стресс и введение контрастного вещества могут спровоцировать печеночную кому.
• Аллергия на препараты йода. При индивидуальной непереносимости могут развиться тяжелые аллергические реакции: токсический буллезный дерматит, отек Квинке, анафилактоидный шок.
• Нарушения свертываемости крови. При сниженной свертываемости повышается риск кровотечений, при повышенной – может образоваться тромб.
• Тромбофлебит. При воспалении вены контрастное вещество усиливает воспаление и может стать причиной закупорки сосуда или отрыва тромба.
• Беременность. Рентгеновское излучение может вызвать аномалии развития у плода.

При наличии противопоказаний к ангиографии, ее можно заменить МРТ или ультразвуковым исследованием сосудов.

Следует отметить, что большинство йодсодержащих контрастных средств — это растворы с высокой вязкостью. Их введение сопряжено с риском неблагоприятного воздействия на почки. Особенно это актуально для пациентов с исходными нарушениями выделительной функцией почек. Для профилактики контрастиндуцированной нефропатии перед ангиографическим исследованием показано дополнительное введение жидкости в организм (гидратация).

Подготовка пациента к исследованию включает употребление за сутки до исследования не менее 2 л воды без газа, а также отказ от газированных напитков и продуктов, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, сдобная выпечка, сладкое и сладкие фрукты). За 6 часов до исследования необходимо исключить прием пищи.

В подготовительном периоде пациенту назначают основные лабораторные (анализ крови общий, биохимический, на свертываемость, ускоренную реакцию на сифилис, анализ на антитела к вирусу иммунодефицита, гепатита В и С) и аппаратные (ЭКГ, флюорографию, УЗИ сердца) обследования. Хронические заболевания вводят в стадию ремиссии.

Подготовка пациента к самой ангиографии включает:

• отказ от употребления алкогольных напитков – за полмесяца;
• отмену препаратов, разжижающих кровь – за неделю;
• аллергологическую пробу – за 1–2 суток;
• бритье (при необходимости) области введения контраста – накануне вечером;
• прием успокоительных лекарств и антигистаминов – также накануне вечером;
• очистительную клизму – за несколько часов;
• опустошение мочевого пузыря – непосредственно перед процедурой.

Обследование проводят натощак, иногда применив спазмолитики.

На предварительной беседе с врачом необходимо сообщить об имеющихся хронических заболеваниях и перечислить все принимаемые препараты. Возможно, некоторые из них придется отменить.

Если отмечались аллергические реакции на препараты йода, обезболивающие, транквилизаторы или другие лекарственные средства, это также необходимо указать.

Важно сообщить врачу об имеющейся или предполагаемой беременности. Рентгеновское излучение опасно для плода, поэтому лучше пройти МРТ-ангиографию.

Этапы подготовки к ангиографии

• За две недели до исследования исключить спиртное
• За неделю до исследования временно прекратить прием разжижающих кровь препаратов – Аспирин, Варфарин
• За 3-5 дней сдать необходимые анализы и пройти исследования:
• За 1-2 дня проводят пробу на переносимость контрастного вещества. Чаще всего используются водорастворимые йодистые соединения. Внутривенно вводят 0,1 мл раствора препарата для контрастирования. Если появились признаки аллергии: конъюнктивит, ринит, крапивница, нарушения работы сердца, то процедуру не проводят.
• Накануне исследования очистить кишечник с помощью клизмы или глицериновых свечей, так как во время процедуры и после нее придется длительно сохранять лежачее положение.
• Вечером перед процедурой принимают душ и удаляют волосы в области, где будет производиться прокол.
• На ночь принимают транквилизаторы, которые порекомендует врач. Они помогают успокоиться и выспаться перед исследованием. Также врач может порекомендовать антигистаминные препараты для профилактики аллергии.
• В день исследования не принимать пищу и не пить, так как при введении контрастного вещества возможна тошнота и позывы к рвоте.
• Непосредственно перед процедурой необходимо опустошить мочевой пузырь.

• При гипертонии необходимо максимально нормализовать давление. Для этого используют препараты, которые наиболее эффективны для данного больного: Дибазол, Гемитон, Раунатин.
• При нарушении сердечного ритма применяют препараты калия: Панангин или хлорид калия. Также эффективны сердечные гликозиды – Строфантин, Обзидан.
• При ишемической болезни и болях в сердце назначают нитраты: Сустак, Эринит, Нитроглицерин под язык.
• При патологии почек необходимо провести гидратацию организма – насыщение его водой. В этом случае контрастное вещество будет оказывать раздражающее действие на почки и быстрее выведется из организма.
• При хронических воспалительных процессах (бронхите, тонзиллите, гайморите) назначают антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты. Курс лечения 10-14 дней.

Перед проведением ангиографии, пациенту нужно помнить о некоторых условных моментах.

Нужно сообщить врачу о том, какие лекарства принимаются, и о наличии каких-либо аллергий, особенно на йод, который входит в состав контрастных веществ. Также специалисту обязательно нужно знать о недавно перенесенных заболеваниях или других медицинских условиях, которые могли бы повлиять на проведение ангиографического исследования.

Пациента могут попросить снять все вещи или некоторые из них, одеть специальную легкую одежду. Особенно часто такой индивидуальный подход используется в частных медицинских клиниках. Кроме того, украшения, съемные зубные протезы, очки и любые металлические предметы необходимо будет либо оставить дома, либо снять непосредственно перед процедурой.

Женщины должны всегда сообщать врачу и рентгеновскому технологу о возможности беременности. Многие визуальные исследования на основе рентгена не выполняются во время беременности, чтобы не подвергать плод радиации

Если рентген необходим, то меры предосторожности будут приняты для минимизации радиационного воздействия на ребенка

При кормлении грудью, во время обследования, нужно заранее сцедить молоко для последующего кормления, которое состоится после процедуры ангиографии. Делается это в целях безопасности ребенка — после использования контраста йод будет выводиться не только с мочой, но и частично проникать в молоко. Такие концентрации могут быть токсичны для младенца.

Процедура ангиографии

Исследование классическим методом проводят при помощи рентгена. Введение рентгеноконтрастного вещества в сосудистое русло помогает лучам отражаться. Таким образом, на снимке появляется необходимый участок русла. Если имеется патологический участок в мозге, то вещество на основе йода окрашивает его.

Отражение лучей на снимке имеет светлые и темные участки. Это зависит от прохождения рентгеновского пучка к тканям различной плотности. Неоднородное ослабленное излучение попадает на рентгеновскую пленку и получается своеобразное отражение сосудов.

Как проводится ангиография сосудов головного мозга – диагностика проводится только в условиях стационара. Пациент обследуется в рентген – кабинете.

Больной занимает удобное положение на кушетке (лежа) или ангиографическом столе с последующей фиксацией. На груди фиксируются датчики для отслеживания сердечного ритма (кардиомониторинг). Место для установки проводника обрабатывается дезинфицирующей жидкостью, волосы сбривают станком.

В локтевую вену устанавливается катетер для инъекций, для введения необходимых лекарственных препаратов (перед исследованием). Далее проводят пункцию бедренной артерии (сонной, позвоночной), после чего устанавливают в ней проводник.

Все действия выполняются под визуальным контролем специальной аппаратуры (рентгенотелевидение). Далее вводится контрастный препарат и проводится сканирование рентгеновскими лучами.

После завершения процедуры проводник извлекается. На область прокола накладывают стерильную давящую повязку (на сутки). Пациент остается в стационаре под врачебным наблюдением.

Ангиограмма сосудов головного мозга позволяет не только поставить точный диагноз, но также провести оценку эффективности терапевтического лечения. По результатам исследования принимается решение о целесообразности применения хирургического метода.

Процедура производится бригадой высококвалифицированных врачей: рентгенолог, анестезиолог и кардиореаниматолог.

– метод изучения  сосудов головы для выявления патологий мозга.

Куда вводят контрастное вещество? Проводят катетеризацию плечевой, локтевой, подключичной или правой бедренной артерии. Катетер продвигают до места ответвления нужного сосуда в мозгу и вводят контрастное вещество в его просвет.

Когда производится рентген съемка? После введения первой порции контраста производят съемку головы в разных проекциях (спереди и сбоку). Снимки сразу же оценивают. Для того чтобы изучить отдаленные от центра отделы сосуда вводят новую порцию контраста и повторяют съемку. После того, как вещество пройдет по тканям, оно появляется в венах. В этот период делают очередную серию снимков. На этом этапе катетер или пункционную иглу удаляют, и исследование считается законченным.

Какие ощущения могут возникнуть во время процедуры? При проведении катетеризации пациенту делают местную анестезию, чтобы обезболить место введения катетера. При продвижении катетера по сосудам боли не будет, так как их внутренняя стенка лишена болевых рецепторов. При введении контрастного вещества может появиться металлический привкус во рту, ощущение тепла, покраснение лица. Эти явления самостоятельно проходят через несколько минут.

– изучение коронарных  сосудов сердца.

Куда вводят контрастное вещество? Для исследования коронарных артерий сердца необходимо ввести катетер в бедренную артерию в области паховой складки или в лучевую артерию на запястье. Под контролем рентгенотелевидения катетер продвигают до аорты, от которой отходят коронарные артерии. Когда трубка достигает нужных сосудов, через канал подается порция рентгеноконтрастного вещества. Его вводят поочередно в левую и правую коронарные артерии.

Когда производится рентген съемка? Контрастное вещество за несколько секунд заполняет просвет сосудов сердца. В этот период делают серию снимков с разных  проекций.

Какие ощущения могут возникнуть во время процедуры? Когда контрастное вещество заполняет сосуды, появляется временное ощущение жара, особенно в области лица. Если катетер касается стенки сердца, возникают нарушения сердечного ритма. Из-за снижения артериального давления пациент может ощутить головокружение.

– исследование артерий и вен верхних и нижних  конечностей.

Куда вводят контрастное вещество? При исследовании верхних конечностей 10-15 мл контрастного вещества вводят в плечевую артерию.

При исследовании сосудов нижних конечностей катетер вводят в бедренную артерию или брюшную аорту. Если необходимо контрастировать сосуды голени и стопы – делают пункцию в заднюю большеберцовую артерию.

” alt=””>

Как производится рентген съемка? После того как контраст заполнил сосуды, осуществляют серийную съемку с помощью двух перпендикулярно расположенных рентгеновских трубок. Они одномоментно включаются через определенные промежутки времени.

Какие ощущения могут возникнуть во время процедуры? Благодаря местному обезболиванию при введении катетера боли не возникает. В момент введения контраста появляется чувство жара и металлический привкус во рту.