Перелом таза как лечить

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу – НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Содержание

Причины перелома таза

Высокоэнергетическая травма

Тазовые кости здорового человека весьма прочные. Чтобы произошел их перелом необходимо приложить большую силу. Чаще всего это происходит в автомобильных авариях, если человек падает с большой высоты или, если тяжелый предмет падает на человека сверху.

Но бывают случаи, когда простое падение с небольшой высоты или удар приводит к перелому костей таза. Это возможно в том случае, если есть факторы, способствующие разрушению кости:

• остеомаляция;
• остеопороз;
• остеомиелит;
• рахит; 
• опухоли и др.

Классификация переломов

В медицине существует классификация переломов костей таза, которая выделяет следующие виды:

• Травма тазобедренного кольца без повреждения непрерывности.
• Перелом костей таза с повреждением непрерывности кольца.
• При переломе таза возможно двойное вертикальное нарушение костной ткани. Такое повреждение называют переломом Мальгеня.
• Перелом таза в области вертлужной впадины.

Так же классификация перелома костей таза различается по следующим типам:

• Стабильные переломы таза характеризуются повреждением костей, не затрагивающих тазовое кольцо. Такие травмы называют изолированными или краевыми.
• Нестабильные переломы костей таза из-за таких травм происходит повреждение тазового кольца.
• Повреждение вертлужной впадины, ее краев и дна. Может привести вывиху бедра.
• Переломовывихи– перелом костей таза, совмещенный с вывихом.

Перелом костей таза также бывает открытый – происходит нарушение целостности мягких тканей и закрытый перелом – травмируются только кости. Первые признаки переломом таза могут значительно отличаться друг от друга. Зависит различие от того, какая классификация переломов таза присутствует.

Легкий перелом тазовой кости зачастую не требует хирургического вмешательства, поэтому лечение проходит в консервативном стиле. Весь период пострадавший ходит в специальном аппарате, который фиксирует ногу в одном положении.

Их можно классифицировать в зависимости от расположения нарушения целостности кости.

Перелом тазового кольца

Если в результате травмы нарушена целостность и форма скелета таза, то речь идет о переломе с нарушением непрерывности тазового кольца. Такие переломы могут быть как односторонними, так и двусторонними. Как правило, происходит смещение костных отломков с деформацией таза.

Кроме собственно перелома у таких людей присутствуют разрывы и растяжения связок, которые укрепляют скелет таза.

Перелом лобковой кости

Перелом лонной кости бывает одиночным (изолированным) — форма таза при этом не меняется, или компонентом перелома тазового кольца. В последнем случае можно выделить такие его виды:

• перелом вышеуказанных костей со смещением (односторонний);
• двусторонний перелом;
• разрыв, растяжение или расхождение лонного сочленения.

Они не обязательно сопровождаются патологиями походки или сильным болевым синдромом. 

Это важно! Яркий признак нарушения целостности лобка — наличие крови в моче (гематурия). Это значит, что один из осколков повредил мочевой пузырь или мочевыводящие пути.

Перелом седалищной кости

Это кость редко ломается одна. Ее ветви, как правило, ломаются вместе с лобковой костью. Различают такие виды:

• нарушение целостности вертикальных ветвей седалищной и лонной костей;
• вертикальный перелом осложненный переломом крестца;
• диагональный перелом: диагностируется при нарушении целостности лобковой и седалищной костей (с одной стороны) и подвздошной (с другой).

Перелом подвздошной кости

Травма может быть одно- или двухсторонней. Также перелом часто комбинируется с другими травмами. Наиболее распространенный случай — перелом крыла подвздошной кости — плоской ее части, типичный перелом при падении на бок.

Травматизации поддаются передние ости. Это выступы кости к которым прикрепляются сухожилия мышц передней поверхности бедра. При неудачном падении ости могут отрываться из-за патологически усиленного сокращения мышц.

Симптомы

Признаки перелома таза делятся на местные и общие. Характерный признак местных симптомов во многом зависит от зоны травмирования тазового кольца.

Местные признаки

Переломы костей таза всегда сопровождаются болевым синдромом. Боль усиливается при движениях в тазобедренном суставе и при попытках встать и пойти. Нередко во избежание усиления болевого синдрома пациент удерживает ногу в определенном положении — обычно в положении сгибания в тазобедренном суставе. У некоторых пациентов могут иметь место отек и кровоизлияния в области тазобедренного сустава.

Надо отметить, что среди различных повреждений таза, самыми отличительными являются те, что свидетельствуют о его надломе. Диагностировать повреждение можно, благодаря следующим симптомам:

• сильная боль;
• синяки и кровоподтеки в месте травмирования;
• травматический шок;
• кровотечение в случае открытого перелома;
• нарушения функций органов в области таза: затрудненное мочеиспускание, запор, боли внизу живота и т.п.

При дифференцировании травм пострадавшего важно отметить основные признаки нарушения целостности тазовых костей, чтобы не допустить ошибок в своих дальнейших действиях. К ним относятся:

• видимая деформация таза;
• острая боль, которая усиливается при попытке совершить пошевелиться;
• гематома;
• крепитация (характерный хруст обломков костей);
• укорочение ноги (наблюдается при отрыве ости подвздошной кости);
• невозможность совершить движение;
• недержание мочи (в редких случаях);
• травматический шок (частое сердцебиение, сильное снижение кровяного давления, бледность, спутанность сознания);
• патологический тонус мышц передней стенки живота (“острый живот”) наблюдается при травмах внутренних органов.

Наличие этих симптомов (не обязательно всех) свидетельствует о переломе одной или нескольких костей таза.

Обратите внимание! При тяжелых переломах таза человек не может ходить и сидеть, но при единичных переломах двигательная функция может быть сохранена. Это затрудняет первичную диагностику. Следует обязательно обратить внимание на характер походки, ведь в стрессовой ситуации он может не ощутить боли.

Методы диагностики перелома и ее сложности

После прибытия в медицинское учреждение больному оказывают квалифицированную первую помощь и отправляют на обследование.

Оценивая состояние пациента доктор на основе типичных для перелома таза проявлений назначает дополнительные исследования для уточнения диагноза и выяснения деталей.

” alt=””>

Главный метод диагностики при травмах таза — рентгенография. Необходимо сделать несколько снимков в разных плоскостях для того, чтобы доктор имел возможность оценить состояние костей с разных ракурсов.

При подозрении на травмы мягких тканей рентгенографии будет недостаточно. Чтобы оценить состояние сосудов рекомендуется компьютерная томография с контрастом, а для оценки состояния внутренних органов УЗИ, КТ или МРТ (магниторезонансная томография).

Лапароцентез — прокол брюшной полости иглой для забора жидкости (если она там есть). Проводится с целью обнаружения крови или экссудата в полости брюшины.

Данные общего анализа крови (гематокрит, количество эритроцитов, гемоглобина) дают представление об общем состоянии пациента. При сильном снижении этих показателей есть повод подозревать наличие внутреннего кровотечения.

Какие виды лечения применяют

При выборе тактики лечения мы исходим из следующих факторов:

• — характер перелома;
• — степень смещения костных фрагментов;
• — состояние здоровья пациента в целом.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может быть рекомендовано при стабильных переломах без смещения либо с минимальным смещением костных фрагментов.

Консервативное лечение включает:

• — Использование вспомогательных средств опоры. Для исключения нагрузки на поврежденную конечность врач может рекомендовать использовать костыли или ходунки на срок до 3 месяцев или до того момента, пока не наступит сращение перелома. Если у пациента имеются повреждения обеих нижних конечностей, для передвижения до тех пор, пока не будет разрешена нагрузка хотя бы на одну конечность, используется инвалидное кресло.
• — Медикаментозная терапия. Врач может рекомендовать такие препараты, как обезболивающие и антикоагулянты. Последние назначаются с целью профилактики тромбозов вен нижних конечностей.

Хирургическое лечение

Пациенты с нестабильными переломами костей таза могут нуждаться в одном или более хирургических вмешательств.

Наружная фиксация. Наружная фиксация применяется для стабилизации тазового кольца.

Операция заключается во введении через небольшие кожные разрезы и мышцы в кости таза металлических стержней или винтов. Концы этих стержней и винтов остаются над поверхностью кожи по обе стороны таза и фиксируются к карбоновым соединительным балкам.

Наружный фиксатор выполняет роль стабилизирующей рамки, удерживающей кости таза в правильном положении.

” alt=””>

В некоторых случаях наружный фиксатор применяется для стабилизации вплоть до наступления сращения перелома. У пациентов, которые на данный момент по состоянию здоровья не могут перенести более продолжительное и сложное хирургическое вмешательство, которое им показано, наружный фиксатор может использоваться в качестве временной меры, используемой до момента стабилизации состояния пациента и выполнения окончательной фиксации перелома.

В данном случае для стабилизации костей таза использован наружный фиксатор.

Направленное лечение перелома таза начинается с обезболивания при помощи новокаиновой блокады крупных нервов или введения сильнодействующих общих анестетиков.

После установления точного диагноза доктор определяется с методом лечения. При небольших единичных переломах без осложнений прибегают к скелетному вытяжению и консервативному лечению. Если у больного множественные переломы и травмы мягких тканей, то это показание к оперативному вмешательству.

Операция проводится под общим наркозом. В ходе вмешательства хирург проводит ревизию органов брюшной полости и полости большого и малого таза. При наличии кровотечений и повреждений доктор их устраняет. 

Когда больному уже не угрожает риск кровопотери из травмированных органов, врачи переходят к остеосинтезу — сопоставлению осколков и скреплению их специальными спицами, винтами, штифтами.

В зависимости от тяжести полученных травм и масштабов операции период реабилитации может продолжаться от пары месяцев до года.

Иммобилизация

Для обеспечения оптимальных условий, в которых будет происходить регенерация кости, необходимо полностью обездвижить место перелома. Этого можно достигнуть путем гипсования, наложения специальных шин или фиксации больного на “щите” — специальной поверхности, на которой таз приобретает анатомическую форму.

Вместе с иммобилизацией прибегают к скелетному вытяжению. Для этого травмированную конечность размещают на 30-40 см выше тела и крепят к ней груз (сначала 1 кг, через некоторое время 2-3). Такое положение ноги способствует правильному срастанию и стимулирует рост кости в месте повреждения.

Это звено терапии включает прием таких групп препаратов:

• обезболивающие;
• антибиотики — для предотвращения распространения инфекции;
• витаминно-минеральные комплексы — особенно важны соли кальция, фосфора и витамин D;
• иммуностимуляторы для профилактики застойной пневмонии у лежачих больных.

Терапия травмы

Пациенты, сломавшие таз и их близкие задаются вопросами – какое используют лечение при переломе тазобедренного сустава, также волнует вопрос, сколько заживает перелом таза.

” alt=””>

После того, как пострадавшего доставили в стационар, в первую очередь ему проводят следующие лечебные мероприятия — противошоковую терапию, возмещение потерянной крови и закрепление области перелома. Все эти действа относятся к основной тактике в лечении переломов костей таза.

Купирование боли

Для обезболивания перелома врачами могут использоваться наркотические препараты и новокаиновые блокады. Инъекция местного анестетика может спровоцировать снижение артериального давления, поэтому в таких осложненных ситуациях его разрешают вводить только после возмещения потерянной крови. Для лечения перелома таза с симптомом Мальгеня пациента вводят в лечебный наркоз.

Восполнение утраченной крови

При большой кровопотере, тяжелом шоке и сочетанных повреждениях восполнение потерянной крови осуществляется впервые часы. Для этого больному переливают большой объем крови. При изолированных травмах тазовых костей для компенсации кровопотери проводят дробное переливание крови на протяжении нескольких суток. Внутривенные вливания чередуются введением глюкозы, кровезаменителей и плазмы крови.

Длительность и разновидность иммобилизации или закрепления при лечении перелома костей таза определяется локализацией повреждения и целостностью тазового кольца. Если травма  изолированная или перелом краевой, то больного фиксируют в гамаке или на щите.

В редких случаях для обездвиживания используют валики для коленной и подколенной зоны и шины Беллера. Если произошло нарушение целостности тазового кольца, то назначают скелетное вытяжение.

Консервативная терапия

При стабильных травмах заживления тазовых костей происходит только при обездвиживании больного и не требует операционного вмешательства. Дополнительно пациенту назначается терапия медикаментами:

• Обезболивающие препараты.
• Лекарства, содержащие кальций и поливитаминные комплексы.
• Если перелом открытый, то лечить его необходимо антибиотиками.

После того, как кости срастутся, для больного составляют индивидуальную программу реабилитации, включающую в себя лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры.

Хирургическое вмешательство назначают при осложненных травмах тазовых костей и рекомендуются в следующих случаях:

• Травмы тазовых органов.
• Расхождение лонных костей из-за разрыва симфиза.
• Деформация таза из-за полученной значительно смещает обломки кости, а проведенная терапия не дала положительного результата.

Для того чтобы костные отломки срослись правильно выполняют остеосинтез при помощи спиц, винтов или металлических пластин с использованием внешнего фиксатора. Данная операция проводится под общим наркозом. Во время нее хирург всегда осуществляет тщательную проверку внутренних органов, нервов и сосудов. Если есть необходимость, то устраняет выявленные повреждения.

После окончания репозиции больному назначается медикаментозное лечение, а после срастания костей и курс реабилитации.

Первая помощь при тазовой травме

Перелом таза, а точнее его последствия, в действительности становят большую опасность для здоровья. Как уже говорилось выше, встречаются случаи, что они продолжают проявляться на протяжении всей жизни. Вот почему необходимо срочное лечение.

Одна из главных ролей, как и в любом травматическом случае, принадлежит оказанию первой медицинской помощи. Открытый перелом требует немедленной остановки кровотечения и дезинфицирования краев раны.

Чтобы уменьшить боль, можно подкожно ввести пострадавшему анальгетики, или же дать в таблетках. Очень важно внимательно следить за состоянием травмированного человека, чтобы при первых же признаках  появления шока помочь ему от них избавиться.

Часто бывает, что удачное лечение зависит от скорости приезда скорой помощи. Но сколько бы скорая не добиралась до места происшествия, своими силами подвозить больного не следует, ни в коем случае. Причина в специальных носилках, которые строго ровные. Под колена пострадавшему подкладывается валик. Налаживание шины очень редко сопровождает подобный вид перелома.

Алгоритм действий при переломе таза:

1. Остановить кровотечение, если таковое имеется. Артериальные кровотечения из сосудов бедра останавливаются при наложении жгута выше места разрыва сосуда. Если локализация кровотечения не позволяет наложить жгут, то его останавливают, туго прижимая сосуд в ране и тугим тампонированием раны перевязывальным или кровоостанавливающим материалом.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Уложить пациента на твердую поверхность, под колени положить мягкие валики. Постарайтесь как можно меньше приводить в движение пострадавшего.
4. Дать обезболивающие.

Это важно! Если у пациента есть кровотечение, то нельзя давать ему препараты, влияющие на свертываемость крови (например, аспирин).

       5. Перевезти человека в больницу необходимо в лежачем положении. Ноги ему нужно согнуть в тазобедренных и коленных суставах («поза лягушки»).

Последствия бывают разные

” alt=””>

Последствия нарушений в тазовой области не такие уж и незначительные, как многим кажется. Повреждения таза может привести к значительным функциональным нарушениям внутренних органов. Серьёзный перелом требует обязательного хирургического вмешательства. А значит, и реабилитационные процессы будут проходить значительно дольше, и организм будет восстанавливаться медленнее, чем при легком.

Несвоевременно оказанная первая и профессиональная медицинская помощь в 15% случаев приводит к инвалидности, несоблюдение рекомендаций врача во время курса реабилитации, отказ от постельного режима приводит к хронической хромоте.

Негативные последствия возможны при обширных травмах, грубой транспортировке пострадавшего или при неадекватном лечении перелома костей таза. Возможные осложнения:

• необратимые нарушения в работе внутренних органов, что приводит к необходимости их резекции или удаления;
• сбои в работе мочеполовой системы;
• нарушение двигательной функции одной или двух ног;
• укорочение одной или двух ног;
• потеря кожной чувствительности ниже места перелома;
• массивная кровопотеря;
• присоединение инфекции;
• сращение костей в неправильном положении.

” alt=””>

Несмотря на большие риски и широкий спектр возможных осложнений перелом тазовых костей хорошо поддается лечению. Главная опасность подстерегает пострадавшего на этапе травмирования до приезда скорой помощи. Часто жизнь пациента зависит именно от качества оказания первой домедицинской помощи простыми прохожими.